疾病名：臀先露 所属部位：腹部

就诊科室：产科

症状检查：产科B超

　　妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有：

　　1、胎儿在宫腔内活动范围受限 子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如脑积水等)、胎及羊水过少等，容易发生臀先露。

　　2、胎儿在宫腔内活动范围过大 羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

　　3、胎头衔接受阻 狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易发生臀先露。

　　在胎体各部中，胎头最大，胎肩小于胎头，胎臀最小。头先露时，胎头一经娩出，身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同，较小且软的臀部先娩出，最大的胎头却最后娩出，为适应产道的条件，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出，胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。

　　1、胎臀娩出 临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上，骶骨位于右前方。胎臀逐渐下降，前髋下降稍快故位置较低，抵达骨盆底遇到阻力后，前髋向母体右侧行45°内旋转，使前髋位于耻骨联合后方，此时粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎臀继续下降，胎体侧屈以适应产道弯曲度，后髋先从会阴前缘娩出，随即胎体稍伸直，使前髋从耻骨弓下娩出。继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。

　　2、胎肩娩出 当胎本行外旋转的同时，胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转45°转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继这前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。

　　3、胎头娩出 当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转45°，使枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下缘时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下娩出。

　　临床表现

　　臀位分娩时，为适应产道条件，按胎臀、胎肩从胎头三部分的分娩机转娩出。以骶右前位为例，临产后，胎儿臀部以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上，其前髋部下降稍快，先抵盆底，在遇到盆底阻力时，即逆时针方向旋转45°而到达耻骨弓下。此时，胎儿粗隆间径与母体骨盆前后径一致，以前髋为支点胎体适应产道弯曲度侧屈，使后髋先自会阴前缘娩出，随后胎体稍伸直，前髋乃从耻骨下娩出，胎儿腿、足相继娩出。胎臀及下肢娩出后，胎体发生外旋转，胎背顺时针方向转至前方或右前方，双肩径衔接于骨盆横径或右斜径上，并沿此径线下降达盆底.此时前肩逆时针方向旋转.肩峰间径与骨盆出口前后径一致。前肩降至耻骨弓下后，胎体出现侧屈动作使后肩及上肢自会阴前缘娩出，继之前肩及上肢从耻骨弓下娩出。当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口的左斜径或横径上，并沿此线下降，同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时，即向左前方旋转，使枕骨朝向耻骨联合，并以位于耻骨弓下的枕骨下凹为支点，胎头继续俯屈，于是颏、面、额部相继露出于会阴部而最终胎头全部娩出。

　　1、孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。

　　2、腹部检查 子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在及左(或右)上方听得最清楚。

　　3、肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时，应与胎手相鉴别。

　　根据两下肢所取的姿势分为：

　　1、单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。

　　2、完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。

　　3、不完全臀先露(incomplete breech presentation) 以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。

　　1.对母体的影响 胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈，容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力，使产褥感染与产后出血的机会增多。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

　　2.对胎儿的影响 胎臀高低不平，对前羊膜囊压力不均匀，常致胎膜早破，脐带脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。由于后出胎头牵出困难，可发生新生儿窒息、臀丛神经损伤及颅内出血。

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　　臀先露胎儿若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别。若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。

　　可引起胎儿多种并发症：

　　1、产伤：颅内出血(是指脑中的血管破裂引起出血，因此由血管获得血液的脑细胞受到破坏的同时，由于出血压迫周围的神经组织而引起障碍。)脊柱损伤、臂丛神经损伤(是周围神经损伤的一个常见类型)、骨折、内脏损伤;

　　2、胎儿及新生儿窒息：常见原因为脐带脱垂、胎膜早破(围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高)脐带受压后出来困难、胎粪吸入、产程延长等。

　　3、早产;

　　4、先天畸形：先天性髋关节脱位、脑积水、无脑儿、脑脊膜膨出、肌萎缩(是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小)等;

　　5、远期影响：脑性瘫痪、大脑发育迟缓、神经性瘫痪等。如：脑性瘫痪(cerebral palsy)，又称大脑性瘫痪、脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。

　　临床上应用先进的B超、胎心音监护仪，对臀先露胎儿做出全面评估，对分娩方式做出正确的选择。B型超声提示脐带先露或隐性脱垂。