1、上皮样平滑肌肿瘤(epithelioid smooth muscletumor)

　　又称平滑肌母细胞瘤(leiomyoblastoma)或透明细胞平滑肌肿瘤(clear cell smooth muscle tumor)。

　　特点：

　　(1)无编织状结构，界限不清。

　　(2)瘤细胞多为多角形或圆形，弥漫成片或排列成巢、索或丛状，瘤细胞胞浆透明，核圆或卵圆，核形较规则，核分裂较少，一般少于3个/HPFs。

　　(3)瘤细胞可侵犯周围肌层，但很少侵犯血管。

　　2、黏液样平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma)

　　特点：

　　切面呈胶样，缺乏平滑肌瘤形态，镜下形态良好，细胞少，间质黏液性变，核分裂少。呈浸润生长，几乎全是恶性。

　　3、播散性腹膜平滑肌瘤病

　　特点：

　　(1)呈多发性、良性增生。

　　除子宫外可同时在腹膜、大网膜、肠系膜、肠管、卵巢及盆腔各器官的表面有多发的大小不等的结节，圆形，腹膜呈结节状或片状增厚。

　　(2)显微镜检查：

　　结节为梭形平滑肌细胞组成，肌束交织呈漩涡状排列，瘤细胞大小一致，无非典型改变。

　　无巨细胞形成，无核分裂象或偶见，无血管受侵犯现象，组织学上呈良性。

　　(3)黑人、妊娠、产后和口服避孕药者易发生。　　(4)约1/5患者的肌瘤结节附近伴有子宫内膜异位。

　　(5)妊娠后或卵巢切除后肌瘤能完全或部分消失，说明此病为激素依赖性。

　　4、静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis)

　　多发年龄：42～45岁

　　可出现月经异常，且伴有慢性盆腔痛。

　　特点：

　　(1)子宫较大，肌层增厚，有多发结节状橡皮样肿物。

　　(2)肌瘤呈蚯蚓样，主要生长在静脉内，常沿子宫静脉延伸至子宫外静脉，部分可达下腔静脉、右心、肺，造成死亡。

　　(3)肌瘤可伴广泛性水肿变性、黏液变性或玻璃样变。

　　(4)镜下血管内肌瘤表面被覆内皮细胞，位于血管腔内或附着于血管壁。形态为一般的良性平滑肌瘤或上皮样平滑肌瘤。

　　5、良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)

　　较罕见，伴有多发性平滑肌瘤。

　　可转移至肺、腹膜后、纵隔淋巴结、骨和软组织等。

　　最常转移到肺：肺内有一个或数个平滑肌瘤结节，界限清楚，可有囊性变。

　　6、恶性潜能未定型平滑肌瘤(smooth muscle tumors uncertain malignant potential，STUMP)

　　诊断标准：

　　(1)核分裂象较少，且有不正常核分裂象和肿瘤细胞凝固性坏死。

　　(2)核分裂象≥15个/HPF，但无细胞密集和异型性。

　　(3)细胞轻中-度异型性，核分裂象5～10个/10HPFs，无细胞凝固性坏死。

　　1、大量出血，之后出现贫血。

　　2、继发感染。

　　3、远处转移。

　　4、复发。

　　预后

　　平滑肌肉瘤5年生存率多数较好，范围在20%～63%(平均47%)。

　　中胚叶混合瘤5年生存率较差，为20%～30%。

　　影响预后的因素：

　　1.病变范围

　　(1)Ⅰ期5年生存，明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

　　(2)肿瘤浸润范围，最好分为限于子宫和超出子宫2个范围。

　　病变局限于子宫(即Ⅰ、Ⅱ期)，其复发率和生存率无差别。

　　肿瘤超出子宫侵及盆腔脏器(Ⅲ期)和上腹或远处转移(Ⅳ期)时，5年生存率降低。

　　中胚叶混合瘤深肌层受复发率100%，而局限于内膜层者无复发。

　　肿瘤浸润内1/3肌层5年生存75%，中1/3肌层5年生存50%。

　　2.病理表现

　　肉瘤来自肌瘤恶变预后好于原发性肉瘤。

　　有丝分裂数：10个高倍视野中有丝分裂相少，5年生存率高。

　　3.治疗方法

　　手术是治疗子宫肉瘤最好方法。

　　单纯放疗或化疗疗效差。

　　手术后辅助放疗可明显减少盆腔复发率，对预防复发和转移、提高生存有一定作用。

　　4.其他

　　放射治疗后腹腔细胞学阳性。

　　较年轻的病人似比绝经后的病人好。

　　继发性子宫肉瘤的预后比原发性者好。

　　1、定期体检，及早发现、治疗。

　　2、做好随访。