疾病名：原发性输卵管癌 所属部位：盆腔

就诊科室：妇科,妇产科

症状检查：输卵管通气试验,输卵管通液检查,输卵管通气试验

　　发病因素并未完全明了，可能因素有：

　　(1)有急性输卵管炎的病史，多伴有慢性输卵管炎，不孕的比例高。

　　(2)输卵管炎性变化

　　(3)输卵管结核

　　(4)输卵管结扎

　　一、症状、体征

　　部位：多见于输卵管壶腹部，其次为伞端、双侧。

　　1、阴道排液

　　原因：癌组织在输卵管内生长，渗出较多，输卵管伞端阻塞封闭，分泌物从宫腔排溢，经阴道流出。

　　排出液体：多为浆液性或浆液血性，可混有坏死脱落的组织碎片，量较多。

　　2、阴道流血

　　原因：肿瘤坏死或侵蚀血管。

　　出血量不多，混在分泌液体中，则呈浆液血性。

　　3、盆腔肿块

　　4、腹痛

　　原因：输卵管肿块导致下腹不适或隐痛。

　　输卵管扭转或外溢性输卵管积水时，出血剧痛或绞痛。

　　5、外溢性输卵管积水

　　下腹绞痛随着间歇性阴道排液，阴道排液后腹痛减轻，输卵管肿块缩小或消失。

　　机制：肿瘤引起部分梗阻的输卵管充盈与排空。

　　6、不育

　　原因：伴随慢性输卵管炎。

　　7、其他症状

　　对周围器官的压迫：出血腹胀、尿频、尿急、胃肠不适。

　　肿瘤转移：出现恶病质等。

　　二、最重要症状

　　1、输卵管癌“三联症”：

　　(1)腹痛、盆腔肿块、浆液性阴道流液。

　　(2)阴道出血、阴道流液、下腹痛。

　　2、输卵管癌“二联症”：盆腔肿块、大量阴道流液。

　　三、诊断

　　绝大多数是乳头状腺癌，其他的组织类型有腺鳞癌、透明细胞癌、腺棘癌、鳞癌、黏液癌及子宫内膜样癌等。

　　乳头状腺癌

　　1、大体形态

　　总体：呈输卵管增粗、不规则形或纺锤形。

　　早期限于黏膜层：仅在手术时见输卵管小结节状增粗，触诊可及柔软结节。

　　侵犯肌层：结节或肿块硬度增加，若未侵犯浆膜层则浆膜面光滑。

　　管腔内充满肿瘤：输卵管可呈香肠或腊肠形，输卵管剖面见腔内有菜花样组织充塞，有时还可见坏死团块。

　　2、组织学分型

　　(1)1级乳头型(papillary)：为较早期病变，恶性程度较低。

　　局限于黏膜，无肌层浸润。呈乳头状向腔内突出。乳头被覆柱状立方上皮，复层排列，形态不规则，极性消失。核染色深，有分裂象。常可见到正常黏膜与癌的过渡区。

　　(2)2级乳头腺泡型(papillary alveolar)：见于较晚期及恶性程度较高者。

　　乳头结构存在，细胞分化较差，异型性明显，并有小腺泡或腺腔形成，常伴有输卵管肌层浸润。

　　(3)3级腺泡髓样型(medullary)：见于较晚期及恶性程度较高者。

　　细胞分化差，核分裂象多。细胞弥漫生长成片，其间有时可见腺泡结构，肌层浸润明显。

　　原位癌：病灶往往较小、局限，表现为黏膜上皮呈复层重度非典型增生，核染色较深，细胞排列紊乱，易见核分裂象。

　　3、组织学诊断

　　至少应符合以下的两条：

　　(1)与其他部位肿瘤不相连。

　　(2)明显大于或长于其他部位肿瘤。

　　(3)恶性程度及期别超过其他部位肿瘤。

　　(4)组织表现与其他部位肿瘤明显不同。

　　四、分期

　　1、Erez分期法

　　I期：肿瘤局限于一侧输卵管，未穿出浆膜层。

　　II期：肿瘤穿破输卵管浆膜层或扩散至邻近盆腔脏器。

　　III期：肿瘤超出盆腔范围，但局限于腹腔内。

　　IV期：肿瘤转移至腹腔外。

　　2、FIGO分期法

　　0期：肿瘤局限于输卵管粘膜。

　　Ia期：肿瘤局限于一侧输卵管粘膜下或肌层，但未穿透浆膜。

　　Ib期：肿瘤侵犯两侧输卵管粘膜下或肌层，但未穿透浆膜。

　　Ic期：单侧或双侧输卵管受侵伴腹水，或模腔冲洗液细胞学阳性。

　　IIa期：肿瘤扩散到或转移到盆腔腹膜。

　　IIb期：肿瘤扩散或转移到子宫卵巢。

　　IIc期：肿瘤扩散或转移到子宫或卵巢，伴腹水或模腔冲洗液细胞学阳性。

　　IIIa期：仅在显微镜下可见肿瘤浸润至上腹腔膜、小肠或网膜，腹腔液体细胞学阳性。

　　IIIb期：肉眼可见肿瘤侵犯上腹腔、小肠或网膜，单个病灶<2cm，腹膜后淋巴结阴性。

　　IIIc期：肉眼可见肿瘤侵犯上腹腔、小肠或网膜，单个病灶<2cm，腹膜后淋巴结阳性。

　　IV期：超出腹腔以外的转移，远处淋巴结阳性，肝实质转移，胸水细胞学阳性。

　　五、转移途径：

　　1、直接扩散：

　　(1)通过伞端扩散到腹膜及卵巢等部位。

　　(2)输卵管浆膜被穿破，扩散到盆腹腔。

　　(3)通过输卵管的蠕动向宫腔、宫颈，甚至对侧输卵管蔓延。

　　2、淋巴道转移：

　　主要转移部位：盆腔淋巴及腹主动脉旁淋巴。

　　3、血行转移：

　　见于晚期癌者。

　　转移部位：肺、脑、肝、肾等器官。

　　一、放疗食疗验方

　　1、梨汁蔗浆荸荠露：雪梨汁1份，甘蔗汁2份，荸荠1份。三者和匀冷服，或加热后温服。

　　2、 燕窝炖洋参：燕窝6克，西洋参9克。燕窝用温水泡后去燕毛，西洋参切片，加清水适量，隔水炖12小时后服用。

　　3、黄芪枸杞煲水鱼：黄芪30克，枸杞子20克，水鱼1只(约500克)。用纱布包黄芪，去鱼鳞及内脏，洗净切块。加水适量炖熟烂，去黄芪渣，油、盐少许

　　1、子宫内膜癌

　　多见阴道流血。

　　多为诊刮或子宫内膜活检阳性。

　　2、附件炎性肿块

　　炎性肿块常伴有周围粘连，管腔内为黄色液体或脓液，无乳头状或髓样组织。

　　3、输卵管妊娠

　　者常有停经史。

　　出现急腹症表现，如腹痛、内出血等

　　血HCG升高。

　　剖开输卵管见内有胚囊或胎盘组织。

　　4、卵巢癌

　　多呈球形或分叶状，无阴道流液现象。

　　输卵管伞端与周围粘连封闭，导致管腔内积液、积血或积脓。

　　影响预后的因素：

　　1.临床分期

　　越早疗效、预后也较好，晚期者预后差。

　　2.初次手术后残余瘤灶

　　残余瘤灶≤2cm者术后化疗效果较好，若有大块残留灶则预后差。

　　3.输卵管浸润深度

　　肿瘤仅侵犯黏膜层者预后好，而穿透浆膜层则预后差。

　　4.病理分级

　　一、预防

　　1、早期发现、治疗。

　　2、密切随访。

　　治疗后2年之内隔2～3个月进行盆腔及腹腔检查，包括双合诊检查、B超及CT检查等。

　　以后可适当延长随访的间隔时间。

　　二、术前护理

　　1、密切观察病情

　　观察患者生命体征、阴道流血情况等。

　　2、感染护理

　　阴道流血时间长，抵抗力低下时，便后及时清理，保持会阴清洁，适当给予抗生素及止血药。

　　3、一般护理

　　保持环境舒适清洁，并鼓励患者保持乐观情绪。