疾病名：乳腺囊性增生病 所属部位：胸部

就诊科室：妇科,中医科,妇产科,中西医结合科

症状检查：乳头溢液检查

　　一、发病原因

　　乳腺增生病的病因尚不十分明了。本病的发生可能与卵巢内分泌的刺激有关。

　　二、发病机制

　　乳腺囊性增生病是乳腺增生病，与体内内分泌平衡失调有关。它不是炎症，更不是肿瘤，而是机体对内分泌不平衡所起的生理性反应，是乳腺正常结构的错乱。

　　Coormaghtigi和Amerlinck在1930年已证明切除卵巢的家鼠注射雌激素后能产生乳腺囊性病。在人类，雌激素不仅能刺激乳腺上皮增生，也能导致腺管扩张，形成囊肿。

　　一般认为，神经、免疫及微量元素等多种因素均可造成机体各种内分泌激素的失衡。人生存的外部环境、工作及生活条件、人际关系、各种压力造成的神经精神因素等均可使人体的内环境发生改变，从而影响内分泌系统的功能，进而使某一种或几种激素的分泌出现异常。

　　近年来，许多学者认为，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一个重要因素。此外，有研究表明，激素受体在乳腺增生病的发病过程中也起着重要作用。

　　新近研究说明高泌乳素血症是乳腺囊性增生症的重要原因，国外学者报道绝经后妇女患乳腺囊性增生症，常是不恰当的应用雌激素替代治疗的结果。

　　一、临床表现：

　　1、肿块：

　　(1)部位：

　　乳腺内肿块常为主要症状，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。可发生一侧乳腺，也可发生于两侧乳腺，但以左侧乳腺较为显著。

　　根据肿块分布的范围可分为弥漫型，即肿块分布于整个乳腺内;

　　或混合型，即几种不同形态的肿块，如片状、结节状、条索状、颗粒状散在于全乳。

　　(2)性质：

　　肿块可单发，也可为多个，其形状不一，可为单一结节，亦可为多个结节状。质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。

　　单一结节常呈球形、边界不甚清楚，可自由推动，有囊性感;

　　多个结节常累及双乳或全乳，结节大小不等，囊肿活动往往受限，硬度中等有韧性，其中较大的囊肿位于近表面时常可触及囊性感。

　　2、乳痛：

　　乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。有的患者在愁闷、忧伤、心情不畅，以及劳累、天气不好时，肿块变大、变硬、疼痛加重，月经来潮后或情绪好转后肿块变软、变小。

　　偶有多种表现的疼痛，如隐痛、刺痛、胸背痛和上肢痛。

　　临床经验提示有此变化者多为良性。若肿块增大迅速且质地坚硬者，提示恶变可能。

　　3、乳头溢液：

　　约5%～15%的患者可有乳头溢液，多为自发性乳头排液。

　　常为草黄色浆液、棕色浆液、浆液血性或血性溢液。化验检查溢液内无瘤细胞存在。如果溢液为浆液血性或血性时往往标志着有乳管内乳头状瘤。

　　二、相关检查：

　　可行溢液细胞学检查、组织细胞学检查等。

　　三、诊断：

　　根据病史、临床症状及体征所见，一般能做出临床诊断。如有疑问时可行有关辅助检查，协助诊断。

　　保健：

　　1、好心情：心情好，卵巢的正常排卵就不会被坏情绪阻挠，孕激素分泌就不会减少，乳腺就不会因受到雌激素的单方面刺激而出现增生，已增生的乳腺也会在孕激素的照料下逐渐复原。

　　2、妊娠，哺乳：妊娠，哺乳是打击乳腺增生的好方法，孕激素分泌充足，能有效保护，修复乳腺;而哺乳能使乳腺充分发育，并在断奶后良好退化，不易出现增生。

　　3、调理月经：临床发现月经周期紊乱

　　应与以下病症相鉴别：

　　一、乳痛症：

　　1、简介：

　　见于20～30岁年轻妇女，大龄未婚或已婚未育，发育差的小乳房。

　　2、临床表现：

　　主要表现为乳房胀痛、乳房肿块，并有明显的周期性和自限性特点。疼痛大多仅限于乳房的某一部分，约50%位于外上部，20%位于中上部，痛处有压痛。疼痛有时很剧烈，并放射到肩胛部、腋部，随情绪波动，或劳累、阴雨天气等而加重。患者大多数月经期短，且量稀少，情绪稳定或心情舒畅时，症状可减轻，随喜怒而消长。

　　二、乳腺腺病：

　　1、简介：

　　见于30～35岁女性。乳痛及肿块多呈周期性，肿块多呈结节状，多个散在，大小较一致，无囊性感，一般无乳头溢液。

　　2、临床表现：

　　表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大;行经后疼痛减轻或缓解肿块变小。此种周期性疼痛常因病变分型而不一。

　　三、乳腺纤维腺瘤：

　　1、简介：

　　见于青年女性，常为无痛性肿块，多为单发，少数为多发。肿块境界明显，移动良好，无触痛。但有时乳腺囊性增生病可与纤维腺瘤并存，不易区别。

　　2、临床表现：

　　一般无明显症状，少数病人局部有刺痛感，但与月经无关。

　　四、乳腺导管内乳头状瘤：

　　1、简介：

　　见于中年女性，临床上常见乳头单孔溢液，肿块常位于乳晕部，压之有溢液流出。X线乳腺导管造影，显示充盈缺损，常可确诊。

　　2、临床表现：

　　常表现为乳头溢液。常为血性、浆液血性或浆液性，一般仅累及一支导管，按压乳晕区某一“压液点”时乳头才有溢液。

　　五、乳腺癌：

　　1、简介：

　　见于中、老年妇女，乳腺内常为单一无痛性肿块。起病缓慢，肿块发现之前不伴炎症表现，常在无意中发现乳内肿块，肿块多位于乳腺外上、内上象限，常是由小变大不断发展增大的过程。

　　2、临床表现：

　　可有乳头溢液，性质多为血性。肿块在晚期时与皮肤粘连，出现“橘皮样”改变和乳头凹陷。乳腺癌的腋下淋巴结，常随癌症的病程进展而肿大且质硬，彼此粘连融合成团。

　　乳腺X线导管造影，在乳腺癌时见导管有增生及破坏，管壁有中断，失去连续性。行肿块针吸细胞学检查，常可找到癌细胞。

　　目前暂没有相关资料。

　　预后：

　　乳腺囊性增生病有发生癌变的可能。一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能。

　　天津医科大学肿瘤医院应用全乳腺大切片技术结合CEA、C-erbB-2基因产物、DNA含量、S期细胞比率以及细胞增殖指数多项指标联合检测研究，证实导管上皮重度不典型增生和中度乳头状瘤病是乳腺癌密切相关的癌前病变，提示只有恶性肿瘤才会较多出现，1～2项指标呈高水平表达，并可视为可疑早期癌变，若有2项以上指标呈高度表达者，应考虑按早期癌对待。

　　一、预防：

　　1、定期体检：

　　由于腺囊性增生病是癌前病变，在诊断和治疗后应给予严密的监测：每月1次的乳房自我检查;每年1次的乳腺X线摄影;每4～6个月1次的临床乳房检查等。对每1个患者建立一套完整的随访监测计划。在临床实践中，努力探索更有价值的诊治技术，提高对癌前疾病恶性倾向的预测，以利早期发现乳腺癌。

　　2、注意个人卫生：

　　别是经期和产褥期乳房的卫生。不穿过紧的胸围，经常清洁乳头，防止感染。

　　3、增强体质，提高自身免疫力：

　　注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

　　二、治疗前：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

　　1、皮肤准备：

　　应剃毛，尤其是腋毛，若同时做卵巢切除，应剃去阴毛。剃毛后用肥皂水擦洗干净，用干净纱布包盖。

　　有乳头凹陷或溃疡者，应在手术前每天换药，使局部创面得到控制或好转，乳头凹陷者应用松节油擦净为宜。

　　2、胃肠道准备

　　术前一天应少进食或只用半流食，手术日清晨避免进餐和饮水;术前应嘱咐病人练习在床上大小便;对使用全麻手术者，安置导管并保留在手术后。

　　3、药物应用

　　可用镇静药和止痛药(如苯巴比妥钠、安定注射液 )，手术前几天睡前和手术当天清晨用。

　　手术当天可用盐酸哌替啶注射液(杜冷丁)或盐酸吗啡注射液，主要起到镇静作用。硫酸阿托品注射液(阿托品)或盐酸消旋山莨菪碱注射液(654?2)亦可在手术当天用，可减少呼吸道的分泌物和控制高血压。

　　同时要做抗生素的敏感实验，以备术后选用抗生素。