疾病名：卵巢冠囊肿 所属部位：盆腔

就诊科室：妇科,妇产科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　卵巢冠原指胚胎期中肾管的颅侧部，包括纵管及与之相连的10～15个短横小管。组织来源目前认为：中肾管(午非管)来源、副中肾管(米勒氏管)来源、间皮来源。中肾管组织在女性胚胎发育可断续残留或局部残留，以后发生囊肿。来源于副中肾管的囊肿一般较大，这类囊肿发生恶变极少，但可发展为交界性卵巢冠囊肿

　　(二)发病机制

　　从胚胎学的角度而言，泌尿生殖系统包括中肾系统、副中肾系统、肾结构及性腺。女性胎儿因无睾丸，也无内源性雄激素的支持，中肾管逐渐退化，副中肾管则不受抑制而发育为女性的内生殖器。事实上，中肾系统并非完全退化消失，如输尿管、膀胱三角区及相邻的尿道是由中肾管衍化来的，中肾管头部的小管在成年女性的宽韧带内、子宫颈侧旁、阴道的侧旁等部位成为残迹而被保留下来。大部分的残迹组织可以长期保持稳定而无所改变，但少数中肾管残迹可以发展成为囊肿，即中肾管囊肿。

　　副中肾管是在胚胎5～6周时体腔间皮向内凹陷而形成的，其尾部经过融合、腔化而形成子宫、宫颈及阴道上段，其向腹腔内开口的一段，则以后形成输卵管，在此过程中，可以有副管腔或憩室形成。根据woodruff等的意见，认为可有5%～10%的发生率，而且这些副管腔往往没有开口，故腔内上皮的分泌无法排出，积聚于腔内，逐渐扩张而形成囊肿。这类囊肿，事实上是一个输卵管积液，并非中肾管来源而是副中肾管来源。

　　间皮细胞亦有可能通过化生而成为副中肾管型上皮的囊肿。在卵巢冠囊肿中，有一小部分是恶性的乳头状浆液性囊腺癌，其有输卵管的组织学特征，这是一个强有力的证据，说明这些囊肿来源于副中肾管系统或间皮细胞。

　　(三)病理改变

　　中肾系统 内衬单层立方形上皮的小腔，周围有一层清楚的肌组织，腔内的上皮相对缺乏分泌活动，故不能有迅速的囊性扩张，细胞分泌功能差，无纤毛，体积小。若囊肿长大，则囊壁菲薄，呈圆形或椭圆形，输卵管亦被拉长，似爬于囊肿之上。若将输卵管系膜切开，则囊肿很易被剥出。切开囊肿，剖面呈单房，囊内充满低比重清液，如果囊腔过度扩张，则内衬的立方形上皮可成为扁平上皮。

　　副中肾管 囊肿往往较大，其腔内上皮有分泌功能，或为纤毛上皮细胞，似输卵菅或宫内膜上皮，有明显分泌现象，无明显基底膜，有纤维基组织。腔内有乳头状皱褶，囊壁周围有薄的环状肌层。总之，如果一个囊内有类似输卵管上皮的分泌成分，使腔内积液致囊肿较大时，常为副中肾管来源。

　　间皮细胞 囊内的上皮是扁平上皮细胞，囊壁周围有纤维组织或脂肪样包膜。

　　(四)病理区分

　　Gardner等根据下列标准来区分其组织来源：①上皮的组织类型，如果有纤毛细胞或分泌型细胞(胞质清晰、中性)则为副中肾系统来源，否则为中肾系统来源;②是否存在基膜，中肾系统来源的囊肿，上皮下有一层基膜，而副中肾来源的囊肿，往往缺乏此层基膜;③是否有管腔内皱褶，有皱褶，则多为副中肾系统来源，中肾管囊肿腔壁多平坦皱褶少;④上皮对激素的反应性，实际上也是看细胞有否分泌反应而言，至于间皮细胞来源的囊肿，其内衬上皮基本上与副中肾系统来源的囊肿相同。区别的方法是观察其囊壁是结缔组织还是有肌组织，有肌组织者为副中肾系统来源，否则为间皮细胞的囊肿。

　　囊肿较小时一般没有症状。可能在年轻时就有，由于内分泌功能活动开始，腔内上皮细胞分泌活动加强，青春期后才出现囊腔扩张而产生症状。

　　妇科检查：

　　多于妇科普查或B超检查时发现。囊肿较小，直径一般很少超过10cm。由于不孕、早孕等妇科检查时，在子宫左上方或右上方可扪及囊性肿块呈圆形或卵圆形，活动。囊肿从阔韧带内沿子宫旁、宫颈旁直到阴道旁都可发生。一般为单侧性，双侧性者极少，囊壁菲薄光滑，少数腔内可有乳头增生，成为良性的浆液性乳头状囊腺瘤，部分病例可有恶变，甚至形成实质性的癌瘤。

　　急腹痛：

　　卵巢冠囊肿较普通卵巢囊肿少见，其大小有明显差距，小者直径1~2cm，大者可达20cm，一般直径为8cm左右。一般卵巢冠囊肿在阔韧带内，活动度小，故不会发生扭转，但少数位于伞部有蒂的囊肿，发生扭转会有剧烈疼痛的症状出现。一般病变部位为单侧性，双侧的患者极少部分病例出现恶变，最终形成实质性的癌瘤。

　　压迫症状：

　　巨大的囊肿可压迫邻近器官，如压迫膀胱、结肠、输尿管而产生相应的症状。

　　诊断：

　　直径<3cm的卵巢冠囊肿，一般无临床症状，也不易被妇科检查所触及，故常被漏诊。而较大的卵巢冠囊肿，因其部位与卵巢相近，往往被误诊为卵巢囊肿或附件的炎性肿块。所以临床上术前确诊的不多，如术前能借助B型超声、腹腔镜检查、气腹造影等辅助检查，可提高诊断率。如B超发现在囊肿下方有正常的卵巢组织时，可明确诊断。

　　卵巢冠囊肿食疗方

　　1.山楂黑木耳红糖汤

　　原料：山楂100克，黑木耳50克，红糖30克;

　　制法：将山楂水煎约500毫升去渣，加入泡发的黑木耳，文火煨烂，加入红糖即可。可服2～3次，5天服完，连服2～3周;

　　功效：活血散瘀，健脾补血。

　　适用：卵巢囊肿伴有月经不畅;痛经，经前为甚，伴下腹刺痛拒按，且有血块、块出痛减症，属气滞

　　卵巢冠囊肿与卵巢囊肿，在手术前几乎不可能相鉴别。手术时或术后具体标本检查时有明显区别，其特征如下：①卵巢完全与囊肿分开。囊肿大时，卵巢因被挤压而变薄，贴近囊壁。囊肿壁菲薄，呈半透明状。②输卵管被扩张的囊肿所伸长，环抱于囊肿的上端或后方，可与阔韧带的后叶共同组成囊肿之蒂。

　　与卵巢内膜异位囊肿、卵巢包涵囊肿、卵巢单纯囊肿及炎性囊肿相鉴别。

　　不孕和发生急性蒂扭转而产生急腹症。囊肿是导致不孕症的一个病因，这与囊肿的大小并无直接关系。患者有腹胀，下坠感，严重者腹痛，由于扭转部位多在输卵管系膜、输卵管峡部或卵巢韧带，含有卵巢动静脉主干的骨盆漏斗韧带常在扭转部位之外，因此囊肿的血循环并未被完全阻断，组织坏死的程度亦较轻微，因而症状也不严重。

　　1、女性月经期一定要杜绝性生活，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。

　　2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。学会控制情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌失调。避免过度劳累。

　　3、应当注意定期进行B超复查，以便及时发现囊肿的复发，在其较小的时候采用药物治疗。

　　以前不痛经者开始痛经或痛经持续加重，以前规则的月经变得丝毫没有规律。如果有上述症状要注意及早就诊，排除。定期作妇科检查，早发现早诊断、早治疗、若发现卵巢有异常而不能确诊者，必须定期随访。

　　月经期和产后妇女应特别注意摄养、严禁房事，保持外阴及阴道的清洁，心情舒畅稳定，尽量减轻生活中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自我调节、注意保暖，避免受寒，冒雨涉水，或冷水淋洗，游泳等.