疾病名：卵巢成熟畸胎瘤 所属部位：盆腔

就诊科室：妇科,妇产科

症状检查：

　　一、发病原因

　　绝大部分成熟畸胎瘤表现为正常46，XX核型，极少数病例畸胎瘤的核型可为三体型或三倍体。

　　二、发病机制

　　发生机制有以下五种可能：

　　1、Ⅰ型：卵细胞第一次减数分裂失败或第一极体与卵子的融合

　　表现：

　　肿瘤组织与宿主细胞染色体着丝粒标记均为杂合性。

　　染色体末端同工酶位点：视乎染色体着丝粒与末端标记在减数分裂时是否发生互换及互换的频率。

　　2、Ⅱ型：第二次减数分裂失败或第二极体与卵子的融合

　　表现：

　　畸胎瘤染色体着丝粒标记均为纯合性。

　　染色体末端标记：视乎减数分裂时互换与否。

　　3、Ⅲ型：成熟卵细胞基因核内自行复制

　　着丝粒标记及染色体末端际记均表现为纯合性。

　　4、Ⅳ型：原始生殖细胞第一次及第二次减数分裂均失败

　　不发生减数分裂，而发生有丝分裂

　　染色体着丝粒及末端标记均与宿主一致，表现为杂合性。

　　5、V型：两个卵子融合所致

　　畸胎瘤染色体着丝粒及末端标记可为杂合性或纯合性。

　　一、好发年龄

　　可发生于任何年龄，绝大部分均发生于30岁左右的育龄期妇女。

　　儿童和青少年则最常发生在5岁以后，病例集中在6～11岁年龄组，畸胎瘤常发生在骶尾区。

　　二、症状

　　肿瘤多为单侧性，左、右侧发生率相近，为良性

　　无扭转或感染等并发症发生，常无特殊症状。

　　肿瘤体积较大，则引起腹胀感、轻度腹痛及压迫症状。

　　合并妊娠：是妊娠合并卵巢肿瘤中最为多见的一种。

　　极个别因发生肿瘤的卵巢间质有黄素化变化，出现毛发多的体征。

　　三、分类：

　　1、囊性

　　2、实性

　　3、单胚层

　　一、食疗方

　　1、化瘕猪胰：

　　猪胰1 具，洗干净，加酒后蒸熟，切食。

　　2、龙葵砂糖茶：

　　麦饭石30 克，龙葵自15 克，煎汁加糖代茶饮服。

　　3、葵花楂肉：山楂30 克，猪肉60 克，葵花托盘60 克。

　　葵花托盘煎汁取液，以液煮猪肉、山楂。

　　4、逍遥馒头蟹(雷公蟹)：

　　1、未成熟畸胎瘤

　　好发人群：多见于年轻患者，平均年龄为19-24岁。

　　症状：开始无症状，腹部肿块生长速度快，之后出现腹胀、腹痛。容易出现腹水。

　　2、卵巢类癌

　　好发人群：绝经后妇女，常发生于60岁左右。

　　症状：

　　盆腔有肿块。

　　或会出现类癌综合症：面部潮红，周围血管功能絮乱，腹泻腹痛，皮下水肿，右心衰竭，支气管痉挛等。

　　3、卵巢甲状腺肿

　　好发人群：30-50岁。

　　症状

　　无症状或仅有腹部肿块。

　　肿块大时产生局部压迫，可出现腹水、胸水。

　　可有甲状腺机能亢进。

　　4、神经外胚层肿瘤相鉴别。

　　1、扭转

　　好发肿瘤：有蒂，有一定重量，密度大而不匀。

　　诱因：妊娠肠蠕动、膀胱充盈或排空、咳嗽、呕吐或意外暴力等引起腹压骤变。

　　症状：

　　出现急腹痛、恶心及呕吐等典型症状。

　　早期肿瘤蒂部有压痛，稍晚期整个肿瘤均有压痛。

　　扭转180°时：压迫肿瘤的动、静脉。

　　扭转360°或720°以上：致使动脉供血中断，静脉回流受阻，导致囊内出血、囊壁卒中坏疽。

　　2、感染

　　诱因：多经血源或淋巴源引起。

　　(1)肿瘤穿刺、扭转、破裂等。

　　(2)盆腔炎、肠粘连、产后及阑尾脓肿。

　　致病菌：多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、结核杆菌或产气杆菌。

　　3、破裂

　　较少见。

　　诱因：肿瘤创伤、扭转、感染或坏疽。

　　囊内物：皮脂物质、鳞状细胞碎屑等。

　　(1)刺激腹膜增厚形成慢性肉芽肿或伴发散在钙盐沉着。

　　(2)入空腔脏器如膀胱、肠道等，引起尿频、尿痛、尿血，甚至尿内排出皮脂物质、毛发、骨片等，或肛门排出上述物质。

　　4、溶血性贫血

　　十分罕见，其中多数病人脾大，Comb试验阳性。

　　切除卵巢肿瘤后即可痊愈。

　　原因假说：

　　①肿瘤产生的一种物质包被红细胞，使其抗原性或对溶血的抗力被改变。

　　②肿瘤抗原刺激产生的抗体与红细胞作用而溶血。

　　5、其他生殖细胞肿瘤。

　　预后：其中纯型几乎均为良性，仅少数发生恶变。肿瘤可直接引起局部浸润和腹膜种植，一般很少发生淋巴结转移和血行播散。成熟畸胎瘤恶变的发生率为1%～3%。因肿瘤内有各种不同的组织成分，故可发生各种不同的恶性变化，如鳞癌、腺癌、癌样瘤、黑色素瘤及肉瘤等。其中以鳞癌变最为常见。北京协和医院647例中11例发生恶变，占1.7%，其中有10例为鳞癌，多自瘤体内的呼吸道上皮、食管上皮或皮肤恶变而来。恶变多见于绝经后妇女，年龄一般在40～60岁。有报道最小者9岁，为基底细胞及腺癌变，最大88岁，为鳞癌变。该院11例恶变者中，最小32岁，最大77岁，平均51岁。恶变早期多无特殊临床症状，如恶变已扩散浸润周围脏器或者淋巴结转移，则临床症状加重，如腹痛、腿痛、下肢及外阴水肿等。发生恶变的患者主要在绝经后且伴有腹痛症状，也可以有腹部肿块，阴道出血较少见。也有作者指出较大的畸胎瘤(>6cm)恶变的危险较大。发生恶变患者的预后差，且与疾病分期和病理有关。据报道Ⅰ期鳞癌患者的5年存活率为63%。有卵巢外转移和罕见组织病理(腺癌、肉瘤)的患者预后更差。发生鳞癌变的患者预后不佳，死亡率可达75%～86%。影响预后的因素有：①囊壁是否受侵犯;②与邻近器官癌性粘连程度或分离粘连时囊壁有无破裂;③肿瘤有无淋巴或静脉侵犯;④腹水中有无瘤细胞。

　　肿瘤如有恶变，瘤体切开后，除油脂、毛发等常见内容以外还有实质性部分，肿瘤组织多呈灰白或浅黄色，质脆，常伴出血及坏死。恶性变化常发生在囊壁内“乳头”或“头节”附近。镜下最多见的是来自表皮的鳞癌，其次为腺癌和类癌，少见的有支气管癌、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、基底细胞癌及黑色素瘤等。

　　一、预防

　　定期检查，做到早期发现、治疗。

　　术后做好随访。

　　二、术前准备

　　1、做好思想准备，调整心理状态，保持良好的情绪，保证充足睡眠。

　　2、术前一天应以清淡、易消化食物为主，防引起术后肠胀气。

　　3、用温水洗干净脐部要，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。

　　4、必要时遵医嘱口服镇静药物。