疾病名：绝经后卵巢恶性肿瘤 所属部位：盆腔

就诊科室：妇科,妇产科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　绝经后妇女卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遗传因素、病毒感染、生育因素、吸烟、经济状况、种族、地理环境等因素与肿瘤发生发展均有一定关系。

　　(二)发病机制

　　1.组织学分类 卵巢肿瘤的分类目前普遍采用世界卫生组织(WHO，1972)制定的组织学分类法，常见的有以下几种类型：

　　(1)卵巢上皮性肿瘤：卵巢上皮性肿瘤是来源于体腔上皮的肿瘤，占卵巢肿瘤的50%～70%，其恶性类型也称原发性卵巢癌，是恶性卵巢肿瘤中最常见的，占85%～90%，大多发生在40～60岁妇女。该类肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤;向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤;向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤。

　　根据组织学特性，卵巢上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性。交界性肿瘤(borderline tumor)的组织学形态和生物学行为处于良性和恶性之间，相当于低度恶性，故又称低度潜在恶性，预后明显优于恶性肿瘤。

　　(2)卵巢生殖细胞肿瘤：卵巢生殖细胞肿瘤是来源于原始卵巢生殖细胞的一组肿瘤，占卵巢肿瘤的20%～40%。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤;胚胎多能者为胚胎癌;向胚胎结构分化为畸胎瘤;向胚外结构分化为内胚窦瘤，绒毛膜癌。生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年，青春期前发病占60%～90%，绝经后仅占4%。

　　卵巢生殖细胞肿瘤中85%～97%为畸胎瘤，其中95%为成熟性畸胎瘤，属良性肿瘤，但其中2%～4%会发生恶性变，多发生于绝经后妇女。

　　(3)卵巢性索间质肿瘤：卵巢性索间质肿瘤是来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤的5%。性索间质来源于体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞或支持细胞瘤;向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性肿瘤。

　　颗粒细胞瘤占性索间质肿瘤的80%左右，为低度恶性肿瘤，分成人型和幼年型，其中成人型颗粒细胞瘤大部分发生于绝经后妇女。

　　(4)卵巢转移性肿瘤：卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%～10%。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。

　　2.卵巢恶性肿瘤的转移途径 转移途径主要通过直接蔓延和腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于大网膜表面，外观局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、横膈等处有亚临床转移。卵巢恶性肿瘤总体有50%的横膈转移率，并随期别上升而增加。

　　淋巴转移也是重要的途径，有3种方式：

　　(1)沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结。

　　(2)从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，再经髂总至腹主动脉旁淋巴结。

　　(3)沿圆韧带入髂外和腹股沟淋巴结。

　　血行转移少见。晚期可转移到肝及肺。

　　1.症状 卵巢恶性肿瘤的早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部扪及肿块及出现腹水等。症状的轻重取决于以下几点：

　　(1)肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度：如浆液性或黏液性卵巢癌的瘤体可较大;原有的卵巢良性肿瘤发生恶变时肿瘤迅速增大并出现腹水;肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉可出现下肢水肿;晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。

　　(2)肿瘤的组织学类型：如功能性肿瘤可产生相应的雌激素或雄激素过多症状，围绝经期妇女可出现月经过多、经期延长等不正常阴道出血，少部分患者还会出现持续闭经或不规则出血;而绝经期妇女则有绝经后出血、乳胀、乳房增大等。

　　2.体征 三合诊检查可在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧、实性、或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水，有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。围绝经期后妇女阴道穹隆浅平，一般双合诊不易查到肿物或后穹隆转移结节，故必须强调进行三合诊。1971年Barber首先提出绝经后触及卵巢综合征(PMP0)。正常卵巢绝经前大小约为(3.5×2.0×1.5)cm3，绝经后1～2年约为(2.0×1.5×0.5)cm3，绝经后2年以上则约为(1.5×0.75×0.5)cm3，如检查发现绝经后卵巢增大，应引起重视，进一步明确诊断。

　　根据症状、体征及实验室检查辅助检查即可诊断。

　　卵巢恶性肿瘤的分期现采用FIGO(1986)修订的分期方法(表1)。

　　绝经后卵巢恶性肿瘤食疗(仅供参考，详细请咨询医生)：

　　商陆粥

    配方：商陆10g， 粳米100g， 大枣5枚。清水适量。制法：先将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米、大枣煮粥。空腹食之，微利为度，不可过量。功效：健通利二便，利水消肿。按语：本膳主要适用于卵巢癌排尿困难所致腹水。

　　参芪健脾汤

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　　1.卵巢恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别见表2。

　　2.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

　　(1)子宫内膜异位症：异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经，月经过多、经前不规则流血等。绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩和吸收，试用孕激素治疗可辅助鉴别。B型超声和腹腔镜检查有助鉴别，有时需剖腹探查才能确诊。

　　(2)盆腔结缔组织炎：有流产或产褥感染病史，表现为发热、下腹痛，妇科检查附件区组织增厚、压痛、片状块物达盆壁，用抗生素治疗症状缓解，块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，块物反而增大，应考虑为卵巢恶性肿瘤。B型超声检查有助鉴别。

　　(3)结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成，多有肺结核史。全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振、月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，固定不动，叩诊时鼓音和浊音分界不清，B型超声检查、X线胃肠检查可协助诊断，必要时剖腹探查。

　　(4)生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫或直肠移位。肠癌多有典型消化道症状。B型超声检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等有助鉴别。

　　(5)转移性卵巢肿瘤：与原发性卵巢肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状，有消化道癌、乳腺癌病史，诊断基本可成立。但多数病例无原发肿瘤病史。

　　如卵巢肿瘤发生破裂或蒂扭转时常致剧烈腹痛，恶心，呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克，是常见的妇科急腹症。约3%的卵巢肿瘤会发生破裂，腹部重击、性交、妇科检查、穿刺等可引起外伤性破裂;肿瘤过速生长或浸润性生长穿破囊壁则引起自发性破裂。约10%的卵巢肿瘤可并发蒂扭转，此时静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，肿瘤发生坏死。

　　约70%病人就诊时已为晚期，故卵巢恶性肿瘤的5年存活率仅25%～30%随着宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤 。卵巢恶性肿瘤近年发病率上升，死亡率已居妇科恶性肿瘤第1 位。

　　治疗后

　　预后：约70%病人就诊时已为晚期，故卵巢恶性肿瘤的5 年存活率仅25%～30%。随着宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。

　　预防：加强高危群的监测和筛选，提高早期诊断率。