疾病名：结核性阴道炎 所属部位：盆腔

就诊科室：妇科,妇产科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　1.血行传播 患者有活动性肺结核、肾结核或骨结核病史，通过血液播散而来。结核菌首先侵入呼吸道。动物实验证明，注入2～6个结核菌即能产生病变，并迅速传播，在肺、胸膜或附近淋巴结形成病灶，然后经血循环传播到生殖器官。

　　2.直接蔓延 严重的盆腔结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核干酪样变破裂或肠道、膀胱结核与内生殖器官发生广泛粘连时，结核杆菌可直接蔓延到生殖器官表面。

　　3.原发性感染 因男性患严重的睾丸结核、精囊结核或溃疡性淋巴结结核，通过性交直接传染其性偶。

　　(二)发病机制

　　循环内结核菌可被网状内皮系统清除，但可形成隐伏的转移灶，它处于静止阶段可长达1～10年，甚至更长时间，直至在某些因素作用下，局部免疫力低下，隐伏病灶重新激活，感染复发。由于这种缓慢无症状过程常常使肺部的原发病灶完全被吸收而不留有可被放射线诊断的痕迹，这几乎是生殖道结核明确诊断时的普遍现象。

　　结核性阴道炎病原菌为抗酸性结核杆菌，根据结核菌的代谢、生长特性，将在结核病灶中的结核菌群分为4类。

　　1.A群 早期活跃的结核菌。在早期活跃病灶中大量存在于细胞外。

　　2.B群 随着病情进展生长于酸性环境中的巨噬细胞内。量较少。

　　3.C群 是在中性干酪病灶中繁殖缓慢或间歇繁殖。

　　4.D群 呈休眠状，完全不繁殖。

　　以上4群结核菌对抗结核药物呈现不同反应，D群结核菌对任何药物不起作用，只能靠机体的免疫功能加以清除，或细菌自身死亡。

　　由于本病病程缓慢，表现形式不典型，易被忽视。多发生于20～40岁的生育年龄妇女。

　　1.原发症状

　　(1)部分患者外观正常，无明显不适主诉。

　　(2)部分患者常主诉阴道不适、疼痛、触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物。

　　(3)部分病情较重患者可有食欲不佳、低热、消瘦等全身症状。

　　2.继发症状

　　(1)当同时伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管、子宫结核等时：不孕、下腹坠痛，月经异常、白带为大量脓性或浆液性白带等症状。

　　(2)当继发于肺、腹膜、肠、关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核时：可有其他脏器所引起的症状如胸膜痛、腹痛、尿频、血尿、消瘦、低烧、乏力、腹泻便秘交替、干咳、咯血等。

　　3.体征

　　病变初期常呈局部浸润、肿大，以后逐渐变成溃疡。常呈多发型，溃疡基底呈黄色，可有颗粒状突起，局部可有触痛。溃疡愈合后则形成瘢痕而致阴道狭窄。腹股沟淋巴结肿大，溃破后则形成窦道或膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘。溃疡与窦道有大量的脓性或浆液性分泌物流出，局部可有触痛。阴道结核病灶外观极似癌变，活组织检查始可明确诊断。

　　4.诊断

　　主要依靠临床表现、结核病史、妇科检查及活组织病理检查、病灶渗出物涂片或培养找到抗酸性结核杆菌可确诊。还可通过细菌培养进行诊断。由于病人多缺乏明显症状及体征，诊断有时存在困难。另外，近年来发现结核发病年龄在40岁以上者逐渐上升，因此对老年妇科患者的病史及妇科病更应注意有无结核存在。由于HIV感染者容易患结核而成为艾滋病患者，因此对所有结核患者，尤其是城市的患者，应该行HIV检查，及时发现艾滋病患者。

　　结核性阴道炎食疗(仅供参考，具体询问医生)

　　处方①(《男女科药膳秘宝大全》)：鸡蛋4枚?荞麦面200克?

　　将鸡蛋打破放入面内，用砂锅研为老黄色，勿炒焦，研为细末，早晚每服12克。本方具有清热解毒，活血化瘀，通经活络的功效。

　　处方②萝卜炖羊肉(《养生食疗菜谱》)：白萝卜1000克　羊肉800克　葱　姜　味精　花椒?精盐适量?

　　将羊肉及萝卜

　　结核性阴道炎须与外阴阴道湿疣(尖锐湿疣或扁平湿疣)、性病肉芽肿、癌肿等相鉴别，方法主要靠活体组织检查。

　　外阴尖锐湿疣：又称生殖器疣或性病疣，是由HPV性接触所致。妇女在性激素水平教高时期，外阴长期受多量分泌物刺激，亦可出现类似尖锐湿疣的病态，称为外阴假性尖锐湿疣，属慢性非特异性增生性炎症，与性生活的关系不明显。初期常无症状，无痛苦，刚开始为小淡红色、暗红色或污灰色乳头状隆起，逐渐增大加多，倾向融合，或相互重叠，根部有蒂，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样、菜花样或蕈样突起。病损增大时，可有压迫及痒感，表面易于糜烂，渗出混浊浆液，带有恶臭，且因每次搔抓引起继发性感染。

　　性病性淋巴肉芽肿：性初疮多发生于阴道下部，女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周围的5-6mm的极小疱、溃疡、常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，愈后不留瘢痕。向髂及直肠淋巴结回流，可引起该部淋巴结炎，直肠炎，临床可有便血、粘液血便、腹痛、腹泻、里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。

　　阴道癌：主要临床表现有：阴道不规则出血，性交后出血及绝经后出血;白带增多，甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭;随着病情发展可出现腰、腹痛，大小便障碍(包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等);严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

　　并发子宫体的结核感染发生闭经，因而导致不孕。

　　并发输卵管结核可使双侧输卵管失去正常功能而不孕。

　　并发子宫颈部的结核可使白带增多和接触出血。

　　并发卵巢结核可在卵巢深部形成干酪样坏死，甚至形成脓肿。

　　阴道或是外阴结核溃破后则形成窦道，可并发膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘。

　　对于已患有结核的女性，不论是生殖器结核或是肺结核，都应积极治疗。在治疗期间应营养饮食，以提高抗病能力。急性期者应卧床休息，慢性期者可适当参加体育锻炼。

　　大力宣传结核病的防治知识，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。阴道结核多为继发感染，原发病灶多为肺结核，预防措施与肺结核相同，须加强抗结核的宣传教育，增强体质及营养，加强儿童保健。

　　患病后要进行正规的治疗。停止性生活，以免传染给配偶和加重自身病情。

　　注意休息，增强营养，提高抵抗力。开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。现防结核组织规定新生儿生后，体重在2200g 以上，出生超过24h，即可给接种卡介苗。体重不足2200g 或生后未接种卡介苗时，在3 个月内可补种，3 个月以后的婴儿先作结核菌素试验，如为阴性，可予接种。青春期少女结核菌素试验阴性者，应行卡介苗接种。在结核的活动期应避免妊娠。