疾病名：过敏性阴道炎 所属部位：盆腔

就诊科室：妇科,妇产科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　可因全身或局部变态反应而引发，故变态反应是过敏性阴道炎的主要原因。本病临床较少见。阴道致敏的途径包括直接或间接的与手或手指或衣物的接触、性交、经口摄入(包括由性伙伴摄入的药物和食物)或吸入。

　　(1)吸入物：花粉、房尘螨和或乳胶的直接经吸入接触外，这些致敏原也能在接触后被系统吸收。接触乳胶后主要发生Ⅰ或Ⅳ型变态反应，接触途径包括避孕套、避孕薄膜、手套、诊断和手术操作。随着用避孕套避孕预防STD的增加，对乳胶过敏的发生率也在增加。吸入乳胶也可诱发阴道瘙痒。

　　(2)食物和药物：食物和药物在阴道内积累导致敏感患者出现过敏反应。这可能发生在摄入后或与性伙伴接触后，性伴侣的精液中可能含有能导致其过敏的食物或药物成分。出现过敏反应的药物包括双氯青霉素、硫酸长春碱、美洛西林、阿莫西林等。药物或食物引起的阴道外阴反应除Ⅰ型变态反应外，可能有其他机制的参与。

　　(3)精液：对精液过敏的诊断少见，对精液过敏反应的发生率不清，对精浆过敏患者多数年龄在20～30岁，2/3的患者属遗传性过敏症，大部分对食物过敏。许多患者对不同的男性伴侣发生过敏反应。对人类精浆发生的系统过敏反应是由IgE抗体所介导的，通常是Ⅰ型变态反应，Ⅲ和Ⅳ型也有报道。对精浆过敏的最后确诊标准是用避孕套可以完全地预防。排除经精浆转运食物致敏原或药物代谢导致的过敏是十分重要的。造成妇女对精浆过敏性增加的男性因素包括输精管切除术、慢性疾病和感染。增加过敏性的女性因素是妊娠、感染、妇科手术和IUD。感染的妇女和感染的性伴侣有较高水平的HLA，也被认为是产生过敏的因素之一。

　　(4)白色念珠菌：复发性阴道念珠菌病在健康妇女的发生率为15%，越来越多的证据表明白色念珠菌是一有效的致敏原，真菌的蛋白和碳水化合物片段内含有致敏原。针对白色念珠菌的IgE抗体可引起直接的阳性皮肤实验、激发实验和临床过敏性症状的发生，这些都已在肺部、鼻部和皮肤部位得到证实。

　　(5)寄生物：寄生虫可产生几种过敏反应如哮喘、风疹，由于蠕形住肠线虫(寸白虫)感染是常见的寄生虫病，尤其是在儿童

　　(6)杀精剂：针对杀精剂主要成分壬苯醇醚型IgE可从患慢性阴道炎的妇女阴道冲洗液中发现，壬苯醇醚对淋巴细胞和巨噬细胞有毒性，显著抑制它们的活性

　　(7)近年来，有些女青年寻求新潮时兴，洗浴后常在外阴部扑些香粉，洒点香水。或是沐浴时使用泡沫剂及洗澡油，香粉、香水等所含的化学成分对外阴和阴道粘膜刺激性很大，更易引发过敏反映而产生阴道炎、外阴炎。

　　(8)穿紧身的尼龙或合成的弹力纤维的内衣可引起白色念珠菌的复发增加，这种紧身的内衣在生殖道内产生比较温暖和潮湿的环境适合白色念珠菌的生长，引起过敏反应。

　　(9)抗癌治疗采用的甲氨蝶呤(MTX)可引起全身黏膜包括阴道黏膜的溃疡，也可因局部用药浓度过高或化学物质引起了阴道黏膜烧灼伤、破溃、继发感染而致阴道溃疡

　　(10)心理因素：患复发性阴道炎的妇女很有可能患忧郁症，对生活不满，没有自尊，感到生活压力大。性生活不满意，无性快感也十分常见，毫无疑问压力和瘙痒常常有关，这些症状是否为慢性的阴道瘙痒、性交困难和阴道排液所造成的结果还难以确定。

　　过敏性阴道炎属于医学的“阴风”范畴，病因有在野厕所如厕，被厕所下面的冷风直接吹着的，随后野风客居阴户久而不散。有肝经风热下移，留居阴户部位久而不散，此为内风所致。属于野风导致的，常出现流白带现象，属于肝经内风导致的，经常出现流黄带症状。

　　(二)发病机制

　　人类阴道黏膜血流特点可能影响各种物质的在阴道中的浓度，使这些物质成为局部或全身的致敏原。在多数情况下阴道涂片可见到嗜酸性粒细胞。致敏原有选择性地在阴道黏膜腔内积累，经黏膜上皮间的管道系统输送抗原。使其与黏膜固有层的肥大细胞接触，二者发生相互反应，肥大细胞脱粒并释放组胺和其他炎症介质，出现过敏性阴道炎的表现。组胺是巨噬细胞前列腺素潜在诱导剂，诱导前列腺素E2的产生，而前列腺素E2抑制细胞免疫反应。抵抗真菌的机制依赖于细胞免疫，因此，作为结果出现的念珠菌阴道炎继发于原发的过敏性阴道炎。

　　1.症状

　　阴道分泌物增多，为脓血性白带，并有腐烂组织排出，有臭味。合并有白色念珠菌感染分泌物像脱脂乳粉制奶酪样。

　　可有瘙痒、外阴烧灼样感，成年妇女可有性交困难。

　　2.体征

　　阴道检查：阴道黏膜糜烂，表面可有溃疡形成，阴道血管性水肿，呈急性或慢性炎症改变。病程时间长者，阴道可形成广泛而硬的疤痕粘连，使阴道狭窄，甚至导致阴道闭锁。

　　如有阴道、子宫积血、积脓时，肛门检查可触及膨胀的阴道及胀大的子宫。

　　3.诊断

　　详细的询问病史、发病的过程和既往的治疗情况，了解可能的诱发因素，如个人的清洁习惯、穿衣习惯、心理状态等等。是否有过敏的家族史，有家族性变态反应史和具有其他器官疾病的症状如鼻炎、哮喘、结膜炎等病史。实验室过敏原特异性抗体检测可以明确诊断。

　　过敏性阴道炎患者吃什么好?

　　饮食宜清淡，注意饮食营养，增强体质，以驱邪外出。

　　一些清淡而含有丰富维生素和植物蛋白质的食物，像大豆、糙米、乔麦、豆类制品、栗子、胡萝卜、高丽菜、青椒、苹果、胡桃等则应多去摄取，且平常饮食要营养丰富，才能提高身体的免疫力，如此也能减少过敏症状的发生，当然如果能再配合适当的运动，及保持乐观的心情，对过敏体质的改善都非常有帮助。

　　过

　　体征鉴别：过敏性阴道炎病理检查与病灶表现与阴道癌和阴道结核疾病相似，需要仔细鉴别。

　　与其他微生物感染鉴别：毛滴虫、加德纳菌、支原体属、沙眼衣原体、疱疹单纯病毒、HPV、需氧和厌氧细菌、AIDS和其他常见的性传播疾病是常见的阴道炎症的病原微生物，也可引起类似于过敏性阴道炎的症状表现。病原体检查可有助于区别。

　　与阴道皮肤疾病鉴别：鳞癣、苔藓、天疱疮、狼疮、眼口生殖器三联综合征(Behcets syndrome)、Paget病也可出现阴道外阴搔痒和烧灼感。

　　其他：在儿童也要排除差的卫生条件、异物、性虐待。

　　阴道炎的特点是，其病变不限于阴道本身，而是常常向子宫、输卵管、卵巢扩散，造成更多的难治性妇科疾患。

　　阴部皮肤有尿、便残液存留，所以需要经常清洁去污，但并不是洗得越勤越好。过度的清洁会破坏皮肤表面上保护膜，从而使其变得干燥不适，乃至瘙痒，最好是每天清洗一次。

　　绝大多数妇科医生认为，特定的炎症应在医生的指导下使用特定的冲洗液。错误使用冲洗液，不仅不能治疗炎症、改善症状，还有可能加重病情、延误治疗或使疾病变得复杂而迁延不愈。

　　1、避免外阴阴道多度的局部用药、不要使用腋臭剂、香水、碱性或有颜色的肥皂、泡泡浴、化学物冲洗或是过频的清洗。

　　2、用无味的卫生棉，不用护翼卫生巾，不经常应用护垫，避免使用加添了香剂的卫生巾或厕纸。避免穿紧身或贴身的裤子，避免穿着紧身尼龙内裤，应选择棉质内裤。

　　3.注意下体清洁，内裤经常清洗干净，如厕之后用厕纸清洁下体时，应由前至后的方向抹，避免把肛门的细菌带到阴道，引致发炎。