疾病名：盲肠扭转 所属部位：腹部

就诊科室：胃肠外科,外科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　盲肠扭转是由于移动盲肠所致。正常盲肠附着在后腹壁，完全为腹膜所覆盖，不会发生扭转。如果在胚胎发育过程中，盲肠的固定及其系膜消失不全，盲肠和升结肠的系膜过长而活动度过大，这是盲肠扭转的解剖因素。盲肠扭转的诱因有饮食过多、腹泻、过度用力及腹内有粘连等，尤其是腹部手术常为诱起盲肠扭转的直接原因。盆腔肿瘤、妊娠使盲肠位置改变，或盲肠远端梗阻造成盲肠膨胀，也使其容易扭转。

　　(二)发病机制

　　盲肠扭转常合并末段回肠和升结肠的一部分一起扭转(图1)，以顺时针扭转为常见(85%)，其扭转程度可达360°或更多，肠系膜也发生扭转，形成闭襻性肠梗阻。时间长可造成扭转肠襻坏死，坏死发生率约占1/4。扭转后回肠末端梗阻，因而造成小肠完全性梗阻。

　　盲肠部分扭转则表现为慢性不完全性肠梗阻，右下腹可触及囊性肿块，自动复位后症状消失，但可反复发作。

　　另一种情况是游离盲肠向前向上翻折，使远端回肠及升结肠折叠而形成梗阻，此种盲肠折叠不影响系膜血管，因此不发生盲肠坏死。但有人认为盲肠折叠不属于盲肠扭转，因其不符合肠扭转的基本定义(图2)。

　　盲肠扭转多见于40岁以下的年轻人。女性较多。平时，因移动盲肠可有慢性脐周围及右下腹疼痛、腹部胀气等症状。临床表现可有2种类型。

　　1.急性盲肠扭转 右下腹或中腹部突然剧烈疼痛，为绞痛性质，阵发性加重，并可有恶心、呕吐，肛门停止排便排气等典型低位肠梗阻表现。病程晚期可出现休克和毒血症。

　　体检：腹胀明显，腹胀不对称。右下腹肌紧张，有压痛和反跳痛。右下腹部隐约可触及胀气包块。如腹腔内有渗液，压痛可遍及全腹。听诊肠鸣音亢进或有气过水声。

　　2.亚急性盲肠扭转 可表现为反复发作的不全肠梗阻征象。发作时右下腹部疼痛不适，有程度不同的腹胀。右下腹可触到囊性肿块，有压痛。病情可持续数天，扭转自动复位后症状缓解。

　　根据病史及右下腹痛等低位肠梗阻表现，且临床肠梗阻发展快，右下中腹扪及胀大压痛的盲肠时，应首先考虑盲肠扭转存在的可能。X线平片显示见盲肠显著扩张，有气液平面及钡剂在升结肠显示梗阻等可明确诊断。

　　1.肠梗阻 盲肠扭转的临床症状与其他原因引起的肠梗阻不易区别，前者梗阻发展快，右中腹可扪及压痛的盲肠。

　　2.胃扩张 X线平片上扭转盲肠内气液平面与胃内气液平面相似，用胃管吸出胃内气液体后再观察，可与胃扩张和胃内气液体潴留鉴别。

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　　(一)治疗

　　盲肠扭转确立，则应按肠梗阻治疗原则进行胃肠减压、补液和应用抗生素。如有水、电解质、酸碱平衡紊乱或低血容量，应及时纠正、补充。

　　盲肠扭转原则上应及时剖腹手术，解除肠梗阻、切除坏死肠段及防止复发。根据扭转肠管病变情况采取相应的术式。

　　1.盲肠扭转复位加盲肠固定术 盲肠扭转复位后将盲肠与侧腹壁缝合固定，亦可切开后腹膜形成瓣状，缝合于盲肠和升结肠前，形成一腹膜后囊袋，复发率较高。适用于无肠坏死的病例。

　　2.扭转复位、盲肠内插管造口 盲肠扭转复位后，在盲肠上切一小口，插入蕈状导尿管，从右下腹引出。盲肠内插管造口，不仅是为了术后肠管减压，主要是造口部位盲肠壁与腹膜形成粘连而达到使盲肠固定的目的，防止复发。术后2周左右拔除导尿管，造口处即自行愈合。但可合并伤口感染、腹腔脓肿和持续性盲肠瘘等术后并发症。适用于无肠坏死的病例，高龄和一般情况差的病人。

　　3.一期右半结肠切除、回肠横结肠吻合 扭转肠襻无坏死时，病人情况较好，可行一期右半结肠切除、回肠横结肠吻合。是根治性方法，很少复发。一期切除吻合术后护理比较简单，病人痛苦较少。虽然有一定的危险性，但术中仔细操作，注意肠管血运，吻合口是可以一期愈合的。

　　4.坏死肠管切除、近端回肠造瘘、远端横结肠黏膜瘘 适用于病情严重或有穿孔和弥漫性腹膜炎的患者。3个月后再行肠吻合术。

　　(二)预后

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