疾病名：腹股沟滑动疝 所属部位：腹部

就诊科室：胃肠外科,外科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等其一部分被腹膜所覆盖，而另一部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发育异常或后天因素，如年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂等原因，使该脏器的移动度加大，再加前述各项疝形成的因素而致病。

　　(二)发病机制

　　腹股滑动疝的病理分类主要有2种方法：

　　1.按疝囊与脱出脏器的位置分类

　　(1)疝囊旁型(pulling型)：此型多见，脱出之脏器为结肠并构成疝囊后壁，腹膜构成的疝囊位于肿物前方。

　　(2)疝囊内型：此型与一般疝无异，但手术时应注意腹膜外脏器。

　　(3)疝囊外型(pushing)：此型少见，脱出的脏器构成疝的大部分，腹膜的一部分位置较高，手术寻找疝囊时如不注意容易损伤脱出的脏器。

　　2.按脱出的脏器内容分类

　　(1)膀胱滑疝。

　　(2)肠管滑疝。

　　(3)混合滑疝。

　　腹股沟滑动疝几乎都是斜疝，偶有直疝从Hesselbach三角脱出，其症状与一般斜疝相似。某些病例可出现特殊临床表现，有助于滑疝的诊断。

　　1.疝复位后排便 疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人无排便，只有在疝复位后方能排便。

　　2.“二截尿”现象 即排尿时感疝部疼痛，在第1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。

　　3.牵拉睾丸现象 即疝复位老年人的滑动疝。

　　1.病史 对于病程较长的中老年患者，尤其是体胖、巨大的完全性疝，且为难复性，但很少发生嵌顿者，应考虑到滑动疝可能性。

　　2.临床表现 形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现;有“二截尿”现象，牵拉睾丸疝即出现等，应考虑滑动疝的可能。

　　3.辅助检查。

　　4.术中探查 术中不易找到疝囊，或周围脂肪组织较多，应疑为滑动疝;术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩，也是滑动性疝的表现。

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　　腹腔脏器在滑动过程中由于反复摩擦，极易发生脏器与疝囊的粘连，从而形成难复性疝。

　　1.早诊断，早治疗。

　　2.改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式

　　(1)戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一。因此老年人最好不吸烟或减少吸烟量。

　　(2)保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年人应多食蔬菜、水果，定量饮水，养成定时排便的习惯等。

　　3.积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等。

　　(一)治疗

　　均应手术治疗。手术要点是先游离、回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。

　　1.疝囊成形和高位结扎

　　(1)Bevan法：常用的手术法，适用于较小的滑动疝，如盲肠滑出。

　　操作步骤：切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜，切缘两端必须到达疝囊颈处，以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。至此，可回纳滑出的盲肠，把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合，构成一个完整的疝囊以作高位结扎(图1)。

　　(2)La Roque法：适用较大的滑动性疝，如乙状结肠滑出。

　　操作步骤：切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管。

　　(3)Ponka法：适用于较大的滑动疝。

　　操作步骤：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎(图3)，这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。

　　2.疝修补术 滑疝的特点是疝环被撑大，腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损，故修补内环后较常采用Bassini法修补，或采用网片修补。

　　(二)预后

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