疾病名：致密性髂骨炎 所属部位：腰部

就诊科室：骨科

症状检查：骨关节及软组织CT检查

　　本病90%以上为中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其它感染。在妊娠后期，如生产过程中，由于内分泌的作用，常使肌腱韧带松弛，使骶髂关节松动，失去稳定性。因此骶髂关节可能经常受到异常刺激或损伤，尤其是骶髂关节的髂骨部所受到的损伤可能性更多些。也可能与身体重力，慢性劳损或外伤有关。

　　临床表现与诊断

　　本病的诊断不难，主要根据：

　　1. 既往史：患者平素身体健康，多有妊娠、外伤及盆腔感染史。

　　2. 主诉：其主诉为腰腿痛。疼痛一般较轻，也有无症状或疼痛较重者。疼痛为慢性、间歇性酸痛，并可随妊娠或生产次数的增加而加重。骶髂部疼痛，80%为一侧性，尤以步行、站立及负重为剧，但多可忍受。

　　3. 体征：①骶髂关节部叩痛及压痛，多数病例病变发生于两侧骶髂关节髂骨部。②骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性。

　　4. x线平片：早期无变化，后期显示髂骨面骨质硬化，但无骨质破坏。邻近骶髂关节的髂骨硬化改变，常累及关节远侧1/2区域，有时两侧同时受累。为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节的骨质反应。

　　本病主要与骨性关节炎、病灶性关节、骶髂关节结核、早期强直性脊柱炎的骶髂关节炎及化脓性骶髂关节炎等鉴别。后两种多为一侧关节受累，两侧极罕见。

　　1、强直性脊柱炎(AS)

　　强直性脊柱炎几乎100 %侵犯骶髂关节,典型X 线为关节间隙的明显狭窄,关节面呈锯齿状破坏,伴局限性的骨质疏松,且腰椎呈竹节样变,但髂骨无明显规则的骨质硬化区。

　　2、骶髂关节炎(OA)

　　OA 是一种以骨质增生为主的非炎性退行性疾病,X 线表现为髂骨耳状面下面的骨赘形成,但关节面清楚,亦无三角形骨密度增高影。

　　3、骶髂关节结核

　　骶髂关节结核的发病不局限于髂骨耳状面,可有渐进性的骨质破坏,很少出现骨质硬化,骶髂关节因边缘破坏而显示较为模糊,多为单侧发病。

　　本病最常见是引起下腰部的慢性持续性疼痛，并可向臀部，股后部放散，但无明显根痛症状。但由于致密性髂骨炎是一种有自限性变化的疾病，不会损伤骶骨，故临床上并不其它并发症的报导。

　　本病的预防，一是妇女在孕期要注意休息，不要过度劳累并保护好腰肌，预防尿路感染；二是产后要充分休息，妊娠期后产后不宜穿高跟鞋，以免加重骨盆的前倾，影响骼骨的血液供应。

　　本病患者应暂时避免妊娠，减少劳动，局部热敷理疗或封闭、针灸等，必要时可卧床休息2～4周。症状减轻或消失后准备离床时应带围腰保护，逐渐增加活动量。如经上述治疗仍不减轻，应考虑清除病灶或行骶髂关节固定术。现分述如下：

　　1.轻者：以紧身裤，有学者报告早期服用移山参(白参，每天3分，连服1～2月)多可痊愈或好转。

　　2. 重者：指影响步行及工作者，可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可，勿需全关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。

　　3.各种非手术疗法，如中药、理疗、推拿、针炙、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。