疾病名：腰部慢性劳损 所属部位：腰部

就诊科室：骨科

症状检查：

　　经常的反复的积累性轻微损伤（劳损），可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛。病变发生以后，为了减少病变部位的活动，一些肌肉常呈痉挛状态，而持续性的腰肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损，从而加重组织的病理改变。有些职业需要在一个固定姿势下工作，这也是劳损的重要原因。急性软组织扭伤如未能获得完全恢复，也可能转为慢性劳损。

　　慢性腰部劳损包括腰肌劳损、腰背筋膜劳损、棘上和棘间韧带劳损、髂腰韧带劳损、腰骶劳损、骶髂关节劳损等。好发于青壮年，以劳动者最为多见。劳损多为慢性发病，并无明确的急性外伤史；有的患者有重体力劳动、剧烈运动或外伤史；有的患者姿势不良或曾长期弯腰工作。症状时轻时重，一般休息后好转，劳累后加重，不能久坐久站，须经常变换体位。

　　有些患者在棘间、髂后上棘、骶髂关节或腰骶关节、腰椎二、三横突处有程度不同的压痛，有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。

　　本病需与坐骨神经痛相鉴别。腰肌劳损有长期腰痛史，反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重，缠绵不愈，据劳损的不同部位，可有较广泛的压痛，但一般不明显，其酸痛在劳累后加剧，休息后减轻，并与气候变化有关。

　　本病患者由于腰部肌力失调，形成疼痛和保护性肌痉挛，而发生一系列病理变化。例如肌肉软弱不能维持正常腰部功能位置，使深部韧带受到牵扯；肌肉中末梢神经和血管受到挤压，循环不足，代谢产物积聚与炎性物质产生，再形成新的痛点，甚至导致肌肉萎缩、挛缩、退行性变、粘连和组织纤维化；一侧韧带和软组织缩短和另侧松弛，平衡失调，疼痛扩散，自主神经系统紊乱，牵扯上、下肢也发生一系列代偿症状。

　　要想预防腰肌劳损的发生，首先应保持良好的姿势，正确的姿势应是抬头平视、收腹、挺胸，维持脊柱正常的生理弧度，特别是学龄儿童保持良好的姿势最为重要，平常还要加强体育锻炼 ，使腰部肌肉、韧带、关节囊处于健康发育的良好状态。腰部肌肉强、韧带弹性大，发生腰肌劳损的机会大大减少。在平常的劳动或工作中应注意体位，应尽量避免在不良的体位下长时间工作和劳动，对单一劳动姿势的人应坚持工间操锻炼，或用腰围保护腰部;对有慢性病、营养不良、肥胖的人更要注意劳逸结合，做到多休息，不宜过度劳累;患急性腰扭伤后应及时彻底治疗以及注意腰部保暖，避免腰部受寒。

　　由于病程长，须使患者树立信心。物理疗法可缓解症状，有局部压痛点的患者可作强的松龙封闭治疗。强调坚持腰背肌锻炼，增强肌力，稳定脊柱。　

　　本病属中医“腰痛”范畴，根据中医学“新病在气，久病入络”理论，结合临床观察其病机主要是经络瘀阻和肾虚，治当祛瘀补肾，活络止痛。加味活络效灵丹中活络效灵丹活血祛瘀，通络止痛；赤芍清热凉血，行血散血，可治腰部瘀血作痛；白芍养血荣筋，缓急止痛，可治关节强硬，屈伸不利；川续断既能补肾，又能行血脉，有补而不滞之优点；木瓜舒筋活络，且能化湿；生地凉血清热，又可滋补肝肾；甘草缓急止痛，调和诸药。综观全方，寓活血行瘀，化湿，清热，补虚于一体，攻补兼施，紧扣慢性腰部劳损病机，故稍事化裁则适用于各证型慢性腰部劳损疾患，且效如桴鼓。