疾病名：旋转带肌腱炎 所属部位：上肢

就诊科室：骨科

症状检查：骨关节及软组织CT检查

　　本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球,自由泳,仰泳和蝶泳,举重,球拍运动)。当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带,引起冈上肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎,无菌性炎症和肌腱侵蚀。急性的巨大暴力可以导致旋转带断裂。如果无视疼痛继续训练,会导致冈上肌肌腱止点骨膜炎甚至肌腱止点撕脱。

　　主要症状表现与诊断：

　　对于本病的初期,疼痛只发生在上臂高举过头和用力外展时.以后,伸臂握手时也会出现.通常情况下,疼痛在向前推物时发作,而拉东西时则没有或仅有轻微疼痛.

　　当上臂伸直肩关节内旋外展时,旋转带有压痛,尤其是患肢高于肩关节平面时(若患肢低于体侧,则无压痛).患肢内收过胸亦会引发剧痛.肩关节外展肌力的下降通常是由于三角肌的废用性萎缩.MRI检查不能提示旋转带的部分撕裂,但能显示完全撕裂.

　　需要与本病进行鉴别诊断的主要有以下两种疾病：

　　1．肩峰下滑囊炎：主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能作外展、外旋等动作。

　　2．肪二头肌长头腱鞘炎；起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肪骨结节间沟为主，肤二头肌抗阻力屈肘部疼痛加重．久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。

　　本于发生本病的患者，如果不注意休息或进行治疗，由于病变所在部位运动过多，常常造成病情不断地加重，在后期其主要的并发症包括以下几个问题：

　　1、慢性肿胀(重力性水肿)

　　2、肌萎缩

　　3、撕脱性骨折

　　4、关节僵直

　　5、韧带松弛

　　本病的预防保健措施主要有以下几项要注意：

　　1、补充维生素有益于肌腱炎愈合，每天补充维生素C1000毫克，β-胡萝卜素(维生素A)10000国际单位，尤其不要做引起关节扭伤的动作。如手头无冰袋，可用冷冻蔬菜袋代替。包扎最好用运动硼带包裹于受伤部位，但不要太紧，以免引起疼痛。

　　2、运动前应先充分做好准备活动，尤其是运动员。

　　3、如果肌腱炎是由于工作时引起的。而又必须继续工作受伤区得不到休息，应向上级要求改变一下工种。也可以让一位人类工程学专家现场观察，经过分析工作时的状况并提出变动意见：工作前后试着伸展下身躯。每小时都用5-10分钟休息一下受伤的区域，工作时不要再累及受伤部位。对于体育运动员由于强度较大，则应充分治疗并休息，反止复发。

　　损伤的肌腱应得到充分的休息,并加强健侧肩部肌肉的锻炼(表62-9).患者应避免做推压动作,而代之以牵拉活动(在没有疼痛情况下).

　　如果损伤特别严重,旋转带完全撕裂,或疼痛在6个月内未消失,需行手术治疗：