疾病名：小儿卡斯钦-贝克病 所属部位：上肢,下肢,四肢,其他

就诊科室：骨科,儿科,疼痛专科

症状检查：

　　一、发病原因

　　1、病区饮用水中有机物污染

　　有研究认为饮水里的有机物中的阿魏酸或对羟基桂皮酸可能为致病因素，但尚缺乏充分的流行病学和实验研究资料支持。

　　2、病区生态环境

　　目前主张病区水土和主副食中含磷、锰过多而致病，同时认为低硒也是本病发病的一种条件因素，但这些都未能从病人体内或实验研究中找到确切根据。

　　3、真菌毒素

　　有人认为病区谷物被污染并形成耐热的毒性物质，居民因食用含此毒物的食物而得病。

　　但目前各病区谷物中的优势真菌不同，粮食中真菌毒素的检测结果也不尽一致。

　　同时现在还未能从大骨节病病人体内检出T-2毒素及其代谢产物。

　　二、发病机制

　　1、T-2毒素学说

　　T-2毒素抑制蛋白质和DNA的合成，导致骨细胞坏死。

　　2、低硒学说

　　目前发现本病早期病变程度与硒水平之间有明显的剂量效应关系，但也有发现发硒的含量与X线干骺端病变无直接关系。

　　所以不能说这种病是单纯缺硒引起，这种病还与锰、磷、锌等多种元素缺乏有关，有待进一步研究证实。

　　3、软骨损害的发生机制

　　目前主要有以下3种见解：

　　(1)本病的生物化学基础是硫代谢障碍。

　　致病因素是硫代谢障碍，硫酸化因子SF活力降低，干扰SF的生物功能而引起一系列软骨损害的。

　　(2)外源性自由基引起软骨细胞坏死，同时导致软骨细胞代谢异常。

　　(3)本病的生物化学基础是细胞的膜缺陷状态。

　　生态环境低温、低硒和食物单调(磷脂摄入不足)导致红细胞生物膜老化，使膜系统脆弱和抗氧化能力降低而发病。

　　一、特点

　　1、有明显的地方性

　　2、发病后病程长，发展相对缓慢。

　　二、症状

　　发病初期：

　　多数无明显症状，手指关节或肘关节不经意增粗或弯曲。

　　部分病人感到虚弱，易疲乏，食欲不振，肌肉酸痛，四肢有异常感觉或出现痉挛。

　　之后症状加重，晨起后四肢关节发紧、疼痛及感觉异常，行走和下蹲困难。

　　三、分类

　　(1)轻度或早期：

　　手指关节稍增粗，指末节呈鹅头状下垂。

　　手指向掌侧轻度弯曲。

　　(2)中度或进展期：

　　关节增粗、变形、运动障碍和肌肉萎缩。

　　少数关节内游离体可引出摩擦骨或引起关节绞锁与剧痛。

　　症状先见于手指、足趾和踝、腕、掌指关节，之后累及肘、膝关节。

　　(3)重度或晚期：

　　明显出现短指短肢，关节可出现脱位或半脱位。

　　肩关节、髋关节及脊椎关节有增生变形，并可出现运动障碍。

　　四肢肌肉萎缩，下蹲困难，代偿性腰椎前突，出现步态摇摆。

　　四、诊断

　　我国制定的诊断标准：

　　1、诊断原则

　　了解病区接触史、症状和体征。

　　手骨X线拍片出现手指、腕关节骨关节面、干骺端临时钙化带和骺核的多发性对称性凹陷、硬化、破坏及变形等改变。

　　特征性指征：X线指骨远端多发对称改变。

　　2、诊断及分级标准

　　(1)活动型与非活动型

　　①血清酶活性增高，羟脯氨酸、尿肌酸、黏多糖含量增加。

　　②手、腕X线片呈现干骺端临时钙化带硬化、增宽、深凹陷。

　　干骺未完全愈合的儿童，具任一项则诊断活动型。

　　(2)严重程度诊断：

　　①早期：

　　A.手、腕、踝、膝关节活动轻度受限、疼痛。

　　B.多发对称性手指末节屈曲。

　　C.手、腕X线片有骨关节面或干骺端临时钙化带或骺核不同程度的凹陷、破坏、硬化、变形。

　　D.血清酶活性增高，羟脯氨酸、尿肌酸、黏多糖含量增加。

　　干骺未完全愈合儿童，具备以下4项中A.、C.或B.、C.或B.、D.或只有C.者，诊断为早期。

　　②Ⅰ度：

　　存在早期病症的同时，出现多发对称性四肢关节增粗、屈伸活动受限、疼痛、肌肉轻度萎缩。

　　干骺端或骨端出现X线改变。

　　③Ⅱ度：

　　体征及症状比Ⅰ度加重，出现短指(趾)畸形。

　　X线改变出现骺线早闭。

　　④Ⅲ度：

　　症状、体征、X线改变比Ⅱ度严重，出现短肢和矮小畸形。

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　　1、小儿风湿性疾病：

　　具有多发性、游走性、以髋膝等大关节受累为多见，对天气变化极其敏感。

　　2、小儿类风湿性疾病：

　　常见轻—中度贫血，外周血白细胞总数和中性粒细胞增高，可伴类白血病反应。

　　X线：早期仅显示软组织肿胀，关节周围骨质疏松，关节附近呈现骨膜炎。晚期见到关节面骨破坏。

　　严重时类风湿因子(RF)检查阳性。

　　1、四肢关节出现不同程度的增粗、变形、运动障碍。

　　2、出现增生硬化、骨质破坏等症状。

　　预防：

　　1、通过饮食补硒

　　(1)硒片：

　　优点：简便。

　　缺点：药价较贵，不适大面积使用。

　　方法：一般5岁以下给0.5mg，5～10岁1mg，11岁以上2mg，每周服药1次。

　　(2)硒盐：

　　优点：价格低廉且生活化，无副作用。

　　方法：

　　A.用亚硒酸钠片16mg加入1kg食盐中搅匀。

　　B.用15ppm硒水溶液喷雾加入食盐食用。

　　C.用亚硒酸钠粉剂0.5kg加原盐45kg，搅匀后按比例加工成1/6万的硒盐或硒碘盐。

　　(3)硒粮：

　　优点：

　　硒含量可提高4～10倍。

　　可使无机硒转变为有利吸收的有机硒。

　　缺点：

　　需劳力，同时缺乏管理。

　　干旱地区不便使用。

　　方法：在扬花期，用每亩用亚硒酸钠0.5g～1.0g的水溶液喷洒。

　　(4)硒蒸馏水溶液：

　　优点：吸收较好，价格便宜。

　　缺点：不适宜大面积使用。

　　方法：用0.1%浓度，5岁以下服0.5ml，6～10岁1ml，11岁以上2ml，每周服1次。

　　(5)其他高硒食品：

　　常见食物：鲜大蒜、鲜蘑菇、鱼、虾及猪、牛肾等富硒的食物。

　　特殊食物：高硒鸡蛋、富硒酵母、富硒腌制食品。

　　2、改善水、粮质量

　　(1)改水：

　　①加药改水

　　常用药物：硫酸钠、卤碱、硫磺、石膏或草木灰浸出物等。

　　②净化水质

　　可通过打深井、引泉水、饮用过滤水或开水等方法。

　　(2)护粮：

　　常用措施：

　　谷物收割期，改善农业操作，提高机械化水平。

　　提倡割、运、打、凉时做到四快。

　　控制入库谷物的水分在15%以下。

　　(3)换粮：

　　将病区主食玉米为大米。