疾病名：外阴早期浸润性鳞癌 所属部位：盆腔,生殖部位,女性盆骨

就诊科室：妇科,肿瘤科,妇产科,放疗、化疗科

症状检查：角质蛋白19片段(CYFRA21-1),角质蛋白19片段(CYFRA21-1)

　　一、发病原因

　　外阴早期浸润性鳞癌的病因仍未完全弄清，但已寻找出一些与病因相关的发病因素，如性传播疾病病毒感染、机体免疫功能低下外阴慢性皮肤疾病、吸烟等。

　　二、发病机制

　　外阴鳞状细胞癌除大部分源于外阴皮肤黏膜外，还可发生于前庭大腺外排泄的大导管上皮。此类癌灶位于阴唇脂肪内，连续病理切片，可以发现癌灶与腺导管之间的关系。

　　外阴早期浸润性鳞癌多由外阴上皮瘤样病变(VIN)发展而来，与增生型外阴营养不良关系密切，一些病毒感染性疾病如女性下生殖道的人类乳头状瘤病毒(HPV)感染和单纯性疱疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)感染的患者易患外阴鳞状上皮癌。

　　与外阴鳞状细胞浸润癌发生有关的HPV亚型主要有6，11，16，18和33型，其中16和33型在90%的VIN切片中可被检出。

　　长期免疫功能受抑制者易患多中心性外阴鳞状细胞浸润癌。

　　吸烟与外阴鳞状细胞浸润癌的关系正在受到关注。

　　外阴鳞状细胞癌的组织学类型可分为下列类型：

　　1、角化鳞状细胞癌(keratinizing squamouscell carcinoma)：

　　最多见，占85%。它多发生于老年妇女。癌细胞分化良好，有过度角化及角化形成的特点，也称分化性或Ⅰ级鳞状细胞癌，但侵袭性大。

　　2、非角化鳞状细胞癌(non-keratonizingsquamous cell carcinoma)：

　　在外阴黏膜鳞状上皮发生本型多，而外阴皮肤鳞状上皮则主要为角化鳞状细胞癌。

　　3、基底样细胞癌(basoloid cell carcinoma)：

　　由类似鳞状上皮基底层细胞组成。细胞汇集成片、带、巢状分布。

　　一、临床表现：

　　1、症状：

　　约有10%的外阴早期浸润性鳞癌可无症状。而其常见的症状为外阴瘙痒，病程一般较长。近一半的病人有5年以上的外阴瘙痒病史，瘙痒以晚间为重。

　　因搔抓致外阴表皮损伤，更加重此症状。如局部有溃疡，常伴有外阴疼痛、分泌物增多，有时有出血。

　　2、体征：

　　病变可发生于外阴任何部位，但多位于大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂及后联合。

　　早期浸润癌体征不明显，为局部出现丘疹、结节或小溃疡。常与外阴癌前病变共存。癌灶既可为单发，也可为多发。

　　二、相关检查：

　　需作细胞学和病理组织学检查。

　　三、诊断：

　　外阴早期浸润性鳞癌的病史、症状和体征均不典型，又常与一些慢性的良性疾患和表皮内瘤同时存在，而且浸润癌灶可能不明显，因此诊断难度较大，特别对于对亚临床型的早期浸润癌，常需要采用多种检验方法予以确诊。

　　外阴早期浸润性鳞癌食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　苏白姜糖饮：苏叶、生姜、葱白、红糖各lOg，用开水冲泡上盖10分钟，趁热饮服，每日数次。

　　当归牛蒡粥：生姜lOg，当归lOg，牛蒡子15g。葱白20g，将上药煎汁去渣加粳米200g煮粥，待粥煮至浓稠时再加红糖适量调味食用。

　　芦根竹茹生姜茶：鲜芦根150g，竹茹20g，生姜lOg(切片)红

　　应与以下病症相鉴别：

　　一、外阴白癜风：

　　1、简介：

　　外阴白癜风是外阴皮肤出现界限分明发白区，表面光滑润泽，质地完全正常，是一种原发性的局限性或泛发性的皮肤色素脱失症。

　　2、临床表现：

　　常可在身体其他部位，特别是头面部同时发现皮肤病变。病变区皮纹正常，与周围境界清楚，一般无其他自觉症状。

　　二、外阴湿疹：

　　1、简介：

　　外阴湿疹是一种常见的过敏性、炎症性外阴皮肤病，有明显的渗出倾向，一般认为是由第Ⅳ型变态反应引发。与过敏体质有关，常有某种理化刺激因素存在。较常见。

　　2、临床表现：

　　主要特征是多形性皮肤损害、反复发作、对称发生、瘙痒剧烈。湿疹有结痂，当病情好转痊愈后，皮肤不留任何瘢痕。

　　女性外阴湿疹常累及大小阴唇及其周围皮肤，形成不规则大小片，边缘具局限性或相当鲜明，周围皮肤有不同程度浸润和变厚，极少鳞屑，但因奇痒，经常搔抓，局部发生白癜风样变，易被误为癌前病变或癌变。

　　可并发以下病症：

　　1、由于癌灶逐渐增大可向尿道、会阴体和阴道蔓延，可并发会阴部癌症。

　　2、某些晚期患者会出现肺转移，因此本病症可并发肺癌。

　　3、由于患者体抗力下降，可导致体内外菌落失衡，最后导致感染。

　　预后：

　　预后较差，外阴早期浸润性鳞癌可发生转移和复发。

　　Volgger报道1例癌的直径<3mm，浸润深度<1mm的肾移植后长期口服免疫抑制剂的外阴癌患者，行单纯性外阴切除术后4月发现腹股沟淋巴结转移，术后20个月死于肝脏和腹膜后等远处转移。

　　一、预防：

　　1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　2、做好随访：防止病情恶化。

　　3、注意个人卫生，特别是经期和产褥期阴部的卫生。

　　4、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

　　二、术前准备：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

　　1、外阴癌常合并感染，术前需用1/1000 高锰酸钾坐浴1 周左右。

　　2、术前多进高蛋白、低渣饮食，术前一周内不进多纤维食物，以保证在术后1周内不解大便，减少排便引起的外阴创面感染。

　　3、需行直肠肛管切除者术前2 天进流食，并口服肠道消炎药。需行全膀胱切除回肠代膀胱术者需行泌尿道肠道消炎准备。