疾病名：习惯性髌骨脱位 所属部位：下肢

就诊科室：骨科

症状检查：

　　习惯性髌骨脱位病因复杂，部分可能与外伤有关，与高位髌骨、股骨外髁发育不良、膝外翻、股内侧肌发育不良、股外侧肌肥大、膝关节内侧软组织松弛、外侧软组织挛缩等有关。膝关节骨与周围软组织发育异常是习惯性髌骨脱位发生的先天因素，提示习惯性髌骨脱位可能与遗传因素有关。

　　本病的主要症状是当患者屈膝时，髌骨离开股骨髁间窝的中心位置而滑向股骨外髁前方，居膝关节外侧。既影响膝部外观，又使膝关节力量大为减弱，影响其正常功能，久之，会诱发膝关节的骨关节炎。伤处肿胀明显，髌骨压痛，活动明显受限，感觉膝部发软，行走困难，伸膝及用手轻推可复位。关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。

　　本病要与外伤引起的髌骨脱位相鉴别。本病有反复发作的病史，后者有外伤史。

　　有学者认为先天性髌骨脱位与习惯性髌骨脱位不属于同一种疾病，故两者应进行鉴别，先天性髌骨脱位有以下特点：

　　①出生时就存在髌骨脱位;

　　②脱位是永久性的，闭合手法不能复位;

　　③屈伸膝关节髌骨固定在股骨外侧髁;

　　④膝关节屈曲挛缩且常伴有脚踝部畸形。

　　膝关节没有明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。多数患者经常脱位，在屈膝时髋骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤。但无明显的疼痛。

　　本病还容易并发一些术后并发症，包括再脱位、膝反屈、屈曲受限、骨关节炎等。手术后如髌股关节对合不良可致髌股关节炎，遗留髌部疼痛，所以矫形时应既有效地矫正脱位，又尽量维持正常髌股关节结构，保持髌股关节对合关系正常，术后不遗留膝部疼痛及髌股关节炎，功能恢复快。

　　若在一些由于先天性病因所导致的习惯性脱位，本病无有效的预防措施，故对本病的预防主要是针对外伤性病因引起的习惯性脱位，避免创伤是本病防治的关键。另外还需注意矫形时应既有效地矫正脱位，又尽量维持正常髌股关节结构，保持髌股关节对合关系正常，术后不遗留膝部疼痛及髌股关节炎，功能恢复快。

　　习惯性髌骨脱位的治疗，年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题，还可避免继发畸形。如果治疗较晚，全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝关节骨性关节炎，影响工作与生活。

　　实践证明手术治疗，能取得明显的效果。手术方法很多，归纳起来有以下几种。

　　（一）软组织手术，包括：

　　1.膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。

　　2.肌膜移位术（Campbell），内侧肌膜、肌肉带蒂移位术（Krougius）。

　　3.肌腱移位术，将内侧?绳肌移位，加强肌回头肌内侧力量。

　　（二）股骨下端手术　对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术（Albee）。

　　（三）髌韧带移位术（Houser）在儿童做半侧髌韧带移位术（Goldthwait）。

　　（四）髌股关节成形术　修整髌骨外形，加深股骨髁凹，将周围软组织垫于其间。

　　孟继懋提出，习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决。应根据不同的畸形，采用综合手术治疗。并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。手术方法是：1.将膝关节外侧挛缩的软组织松解。

　　2.将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。

　　3.根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。