疾病名：尾骨骨折与脱位 所属部位：腰部,其他

就诊科室：骨科,中医科,外科,中西医结合科,疼痛专科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　当跌倒坐地时，地面硬物直接撞击所致。

　　(二)发病机制

　　多系跌倒后臀部着地受地面突出物的反作用力直接撞击所致(图1)。由于尾骨肌的收缩，加之外力作用方向多来自后下方，易使骨折远端向前上方移位，以致在X线片上尾骨多显示为向前弯曲的钩状。但尾椎的解剖变异较大，骶、尾骨所形成的骶尾角可以从直立位置到90°以上，差距甚大。因此，在判定时需慎重，必须结合临床检查及详细的病史。

　　1.尾部痛 疼痛程度一般多可忍受，并伴有明显的直接或间接压痛，严重者可影响大便通过。患者常因尾部疼痛而不喜欢坐姿，甚至拒坐，愿侧身卧床休息。

　　2.局部淤血 伤后早期多不明显，仅见于暴力直接作用于局部者;但伤后数天反而清楚可见。

　　3.肛门指诊 除直接压痛外，触及尾椎末端时，可出现剧烈的间接压痛及张力性疼痛，此对诊断帮助较大，尤其是伤后早期，并以此判定是否为新鲜骨折。

　　1.外伤史 应注意询问，尤其是对初次来诊者，特别是涉及纠纷事故时。

　　2.临床表现 如前所述，以局部症状为主。应常规进行肛门指诊检查，此既可明确诊断又可判定有无直肠伴发伤。

　　3.X线平片 正、侧位均需拍片，以判定损伤的情况及程度。X线片有畸形、变位而无临床症状者，多系先天畸形或陈旧性损伤，一般勿需诊断。

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　　(一)治疗

　　1.非手术疗法

　　(1)急性期：卧床休息3～5天后逐渐下床活动，坐位时垫以充气物或海绵垫。对有骨折移位者，在局部麻醉下通过肛门指诊行手法复位(采取上下滑动、加压，以使远折端还纳原位)，3天后再重复1次。由于肛周肛提肌的牵拉作用，常难以获得理想复位。

　　(2)慢性期：可行理疗、坐浴等疗法，并注意局部勿多受压。病重者，可行骶管封闭疗法，每周1次，3～4次为一疗程。对症状顽固者，可酌情行尾骨切除术。

　　2.手术疗法 主要为尾骨切除术。

　　(1)手术病例选择：主要是尾骨损伤后长期疼痛且无法缓解的病例。其具体原因很不明确，可能是由于瘢痕组织压迫尾神经所致。术前应除外骶骨肿瘤、炎症及腰椎间盘突出等。

　　(2)术前准备：术前1～2天行清洁灌肠，手术当晨排空大便，并口服预防胃肠道感染的抗生素。

　　(3)手术步骤：

　　①体位：患者取胸膝位、侧卧位或俯卧位，并用2～3个枕头垫高骨盆(图2)。

　　②麻醉：多选用硬膜外麻醉或全身麻醉。

　　③切口：以骶尾关节为中心做纵形或“S”形切口，长约5cm(图3)。

　　④显露术野，牵开尾骨：先显露骶尾关节及骶尾韧带(图4)，之后切开关节囊，将尾骨牵向后下方。

　　⑤切除尾骨：由尾骨上端向尾骨尖解剖，用锐刀紧贴尾骨两侧切下附着于其上的肛提肌，完整切除尾骨(图5，6)。

　　⑥缝合肌组：清理术野后依次将肛提肌缝合，并分层缝合切口。

　　(4)术后处理：按肛肠外科手术术后常规处理，主要是防止伤口污染及感染，并注意控制饮食。

　　(二)预后

　　除尾部残留痛者外，大多预后较好;但在开放性、伴有感染或肛提肌受损者，则预后受影响。