疾病名：桡骨头骨折 所属部位：上肢

就诊科室：骨科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　多为间接暴力所致。

　　(二)发病机制

　　桡骨头骨折多发生在平地跌倒或体育运动时致伤。跌倒时，肘关节伸直并在肩关节外展位手掌着地，使肘关节置于强度的外翻位，导致桡骨头猛烈地撞击肱骨小头，引起桡骨头骨折。有时，这种类似暴力可能导致肱骨小头骨折或肘关节内侧损伤，如肱骨内上髁撕脱骨折。

　　由于桡骨头与其颈、干并不排列在一条直线上，而是向桡侧偏心地与颈部相接，故桡骨头外侧1/3的骨小梁不与颈、干部垂直，形成力学上的薄弱部。当外力致使桡骨肱骨小头撞击时，桡骨头外1/3骨小梁不与颈、干部垂直，形成力学上的薄弱部。当外力致使桡骨肱骨小头撞击时，桡骨头外1/3缺乏抗衡剪切力的作用，故该部骨折机会明显增多。

　　桡骨头骨折主要临床表现是肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛。尤其前臂旋后功能受限最明显。拍摄肘关节前后位和侧位X线片可以诊断并能确定骨折类型。骨折的分类法能够代表损伤程度，并可提供选择治疗方法的依据。必要时可做双侧对比摄片，借此鉴别。

　　桡骨头骨折有Mason分类，Keonconen分类，Morrey分类等。其中Mason分类为大家所接受：

　　Ⅰ型：为线状骨折，即无移位型骨折，骨折线可通过桡骨头边缘或呈劈裂状。

　　Ⅱ型：为有移位的骨折，有分离的边缘骨折。

　　Ⅲ型：为粉碎型骨折，移位或无移位或呈塌陷性骨折。

　　Ⅳ型：为桡骨头骨折伴有肘关节脱位。

　　外伤史，肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛。尤其前臂旋后功能受限最明显。X线能确诊骨折及分型。

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　　软组织损伤严重时，可出现异物骨化。

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　　(一)治疗

　　1.Ⅰ型 可以保守治疗，应用长臂石膏后托，肘关节屈曲90°位固定4周。

　　2.Ⅱ型 治疗方法较多，众家观点不同，大致如下：

　　(1)骨折块占桡骨头的1/4以上(Mason)或2/3以上(Radin)时，手术治疗。

　　(2)骨折有30°以上倾斜或3mm以上塌陷者，手术治疗。

　　(3)受伤后2周自主活动受限(Charnley)或8周自主活动受限(Adler)时，行桡骨头切除术。骨折块较大时用AO小型螺丝钉内固定术，可收到良好疗效。

　　3.Ⅲ型 其中部分病例桡骨头虽呈粉碎骨折，但无明显移位，桡骨头外形尚保持完整，可行保守治疗;否则是桡骨头切除的适应证。具体何时切除为好，也有争论。有人主张受伤3周后切除，但多数人认为应在受伤后24h以内切除。合并下尺桡关节以及肘内侧副韧带损伤时，是Swanson人工桡骨头置换的适应证。

　　4.Ⅳ型 因为软组织损伤严重，异位骨化发生可能性大，故应在24h以内切除桡骨头或观察3～4周，异位骨化未出现时再行切除术。

　　(二)预后

　　预后尚好。