疾病名：桡骨颈骨折 所属部位：上肢

就诊科室：骨科,中医科,中西医结合科

症状检查：一般摄片检查,普通透视检查(透视)

　　本病主要是由于暴力引起，当提携角、肘关节多呈自然外翻状，在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导，当抵达桡骨上端时，桡骨头与肱骨小头撞击，引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。如暴力再继续下去，则尚可出现尺骨鹰嘴或肱骨外髁骨折及脱位等。

　　本病的临床表现主要有以下几点：

　　1、疼痛：桡骨小头处有明显疼痛感、压痛及前臂旋转痛。

　　2、肿胀：较一般骨折为轻，且多局限于桡骨头处。

　　3、旋转活动受限：除肘关节屈伸受影响外，主要表现为前臂的放置活动明显障碍。

　　4、其他：应注意有无桡神经深支损伤。

　　除外伤史及临床症状外，主要依据X线平片确诊及分型。分析影响学所见，一般分为以下四型（图1）。

　　图1 桡骨颈骨折的分型示意图

　　1、无移位型：指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折，此型稳定，一般勿需复位。多见于儿童。

　　2、嵌顿型：多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中，此型亦较稳定。

　　3、歪戴帽型：即桡骨颈骨折后，桡骨头部骨折块偏斜向一侧，犹如人戴法兰西帽姿势。

　　4、粉碎型：指桡骨、颈及（或）头部骨折呈三块以上碎裂者。

　　本病主要表现为疼痛、肿胀和功能障碍，这些并非特征性的临床表现，故有许多疾病与本病有着相同的表现，需要鉴别的疾病包括：

　　1、桡骨骨干骨折;

　　2、桡骨小头骨折;

　　3、腕关节脱位。

　　儿童由于桡骨近端薄弱，暴力作用可造成头骺分离或干骺端骨折，即桡骨颈骨折。如暴力继续作用，肘关节进一步外翻，则造成肘关节内侧副韧带支持结构的损伤-内侧副韧带损伤或肱骨内上髁撕脱骨折;而伸肘位时尺骨鹰嘴紧嵌于鹰嘴窝内，可造成尺骨鹰嘴骨折;桡骨结节对尺骨的顶压，可导致尺骨上段骨折。由于外翻暴力的影响，桡神经与桡骨头关系又极为密切，故容易受到挤压或牵拉而致伤。本病伤后还常合并肱骨内上髁、尺骨鹰嘴骨折及桡神经、正中神经、尺神经损伤。

　　【预后】

　　一般预后均良好，个别病例如后期有损伤性肱桡关节炎症状时，可行桡骨小头切除术。此外，尚有少数病例可引起骨骺早闭。骺坏死及上尺桡关节融合等。前两者对肘部功能影响不大，后者因手术操作不当所致，应加以预防。

　　本病的治疗主要有以下几种情况：

　　1、无移位及嵌入型：仅次肘关节用上肢石膏托或石膏功能位固定3～4周。

　　2、有移位者：先施以手法复位，在局麻下由术者一手拇指置于桡骨小头处，另手持住患者腕部在略施牵引情况下快速向内、外两个方向旋转运动数次，一般多可复位。复位不佳者，可行桡骨头开放复位，必要时同时行螺丝钉内固定术（图2）。不稳定及粉碎型者，则需行桡骨小头切除术，但骨骺损伤者切勿将骨骺块切除。

　　图2 桡骨颈骨折开放复位螺丝（钉内固定术示意图）