疾病名：颧骨骨折 所属部位：口,头,头部

就诊科室：骨科,口腔科,外科

症状检查：一般摄片检查,普通透视检查(透视)

　　本病主要是由于外部暴力作用所引起，由于颧骨和颧弓是面部较突出的部分，容易因碰撞外伤等暴力而引起骨折。

　　一、临床表现

　　1、颧面部塌陷 颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位(图1)。在伤后早期，可见颧面部凹陷;随后，由于局部肿胀，凹陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤。待数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。

　　图1 颧骨颧弓骨折的移位(1)颧骨骨折后向下、后移位(2)颧弓骨折的内陷移位。

　　2、张口受限 由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，导致张口疼痛和张口受限(图2)。

　　图2 颧骨、颧弓骨折内陷移位、限制张口(1)颧骨移位压迫喙突(2)颧弓内陷阻挡喙突活动

　　3、复视 颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中、限制眼球运动等原因而发现复视。

　　4、瘀斑 颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性瘀斑。

　　5、神经症状 颧骨上颌突部骨折可能损伤眶下神经，致使该神经支配区有麻木感。骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。

　　二、诊断

　　颧骨颧弓骨折可根据损伤史、临床特点和X线摄片检查而明确诊断。

　　触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位，颧额缝、颧上颌缝骨连接处以及眶下缘均可能有台阶形成。如自口内沿前庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、喙突之间的空隙是否变小。这些均有助于颧骨骨折的诊断。

　　X线摄片检查常取鼻颏位和颧弓位。在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常。颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况。

　　一般可分为颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌骨复杂骨折等，而颧弓骨折又可分为双线型及三线型骨折。Knight和North提出6型分类法：

　　①无移位骨折;

　　②颧弓骨折;

　　③颧骨体骨折向内下移位，不伴有转位;

　　④内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向或向中线旋转，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位;

　　⑤外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位;

　　⑥复杂性骨折。

　　他们认为，②、⑤型骨折复位后稳定，不需固定;③、④、⑥型骨折复位后不稳定，需固定。

　　颧骨颧弓骨折可根据损伤史、临床特点和摄片检查而明确诊断。无需鉴别。

　　在本病的患者中，严重者在骨折后可发生蹋陷和移位畸形，从而引起许多并发损伤：

　　1、骨折部位压迫颞肌或阻碍喙突运动，造成张口受限。

　　2、颧骨因构成眶外壁和眶下缘的大部分，骨折移位后，可使眼球移位，产生复视。

　　3、如果颧骨骨折造成眶下神经损伤，则会引起眶下区麻木。

　　4、骨性眶容积和眼球的之间的关系是眶容积每增加1 cm3 就会造成0.89 mm 的眼球内陷。另外眶内软组织嵌入上颌窦，脂肪萎缩以及疤痕牵拉也会造成眼球内陷。

　　本病主要是由于外部暴力的因素引起的，故无特殊预防方法，避免生产生活中的损伤是预防本病的关键。另外需注意如发生颧骨、颧弓骨折应及时就诊，诊断明确后按情况进行处理。

　　本病的治疗应根据损伤的不同采取不同的方法：

　　1、颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者，可不行手术治疗。

　　2、凡有张口受限者均应作复位手术。

　　3、无功能障碍而有显著面部畸形者也可考虑进行手术复位。

　　4、颧骨、颧弓骨折的手术复位方法：

　　(1)口内切开复位

　　(2)面部小切口切开复位法

　　(3)颞部切开复位法

　　(4)口外巾钳牵拉法

　　(5)冠状切口切开复位内固定