疾病名：慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎 所属部位：颈部,其他

就诊科室：骨科,针灸科,中医科,外科,中西医结合科,疼痛专科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　纤维织炎的病因不明。目前认为与免疫机制、血管炎症、受寒和创伤等因素有关。

　　(二)发病机制

　　引起本病的发病机制较为复杂，与多种因素有关，现选择其中常见的列述如下。

　　1.寒冷 为诸原因中最为多见的。患者因曾于寒冷地面、风口等处睡眠，或是在某一寒冷地区停留较久，而又无足够防寒衣物而发病，尤以深秋、冬季及早春为多见。由于寒冷，特别是在睡眠时，如果颈肩部长时间暴露在外，或受寒风吹袭，则首先引起颈背部血循环改变，包括血管收缩、缺血、淤血及水肿等，以致局部纤维渗出，形成纤维织炎。因这种原因发病者，对气候改变十分敏感，尤其是在季节变换时。

　　2.潮湿 为本病另一多见的原因，尤其与寒冷并存时更易发病。在空气潮湿的环境中，不仅精神情绪受到影响，且由于皮肤代谢功能失调(尤其是排汗功能)，以致皮下及筋膜处血循环易因血流减缓而发生微血管的充血、淤血、渗出增加，并形成纤维织炎的又一机转。当然，与大气压的高低亦有关系。

　　3.慢性损伤及不良体位 除各种较严重的损伤引起颈背部筋膜、肌肉等纤维化改变致使末梢神经受卡压出现症状外，临床上多见的是由于各种慢性劳损性因素，尤其是屈颈位时(包括高枕)，不仅引起椎间隙内压升高，且可引起颈背部软组织的高张力状态，渐而出现微小的撕裂样损伤。这种“内源性损伤”最终将因纤维样组织增多，并随着其后期的收缩作用，致使局部的毛细血管及末梢神经受挤压而出现症状。这种损伤与职业关系较大，多见于颈背部里前屈位工作者，如机关办公人员、制图人员、设计人员、会计、流水线操作工人及纺织工人等。

　　4.其他因素 包括某些病毒的感染、风湿病的变态反应对颈背筋膜的影响等。均表明颈背筋膜可受多种因素影响而出现无菌性炎症状态。更进一步的病因学尚有待今后继续探索。

　　1.弥漫性疼痛 患者多主诉颈背部(有时包括胸背部)弥漫性疼痛，以双肩内侧及颈胸交界处为明显。其特点是晨起时剧痛，活动数分钟或半小时后即缓解，但至傍晚时似乎因活动过多而疼痛复又出现，且休息后又好转，此与肥大性脊柱炎相似。

　　2.多有诱发因素 患者发病多有明确的诱发因素。其中以受凉、受潮及过累为多见，且其既往病史中多有类似情况。

　　3.点状压痛及皮下结节 患者多能用手指明确指出其痛点(一点或数点);压之除局部疼痛外，尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢传导，反射性地出现该处邻近部位痛感。皮肤较薄者，尚可在痛点处深部触及结节样硬块，大小多在5mm×5mm以下，有时亦可触及直径1cm左右的“脂肪瘤”样结节(多伴有放射痛)。

　　4.双上肢活动受牵感 由于筋膜纤维织炎致使深部的肌肉舒缩活动受限，当向上或向前抬举上肢时，患者有受牵拉的僵硬感。尤以寒冷季节为明显。

　　1.病史 多有风寒、潮湿或慢性劳损史。

　　2.症状和体征 一般均有临床表现中所述的典型症状与体征。

　　3.X线平片 可显示颈椎生理曲线消失，尤其是在发作期，但无其他特异性所见。

　　4.实验室检查 临床上主要检测红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O及类风湿性因子等，阳性结果表明其病因属风湿性或类风湿病变;阴性结果则用于其他类型的诊断或鉴别诊断。

　　5.其他 一般勿需MR等复杂检查。

　　根据本病的特点，一般易与颈部其他疾患相鉴别，但其常和颈型颈椎病相混淆。后者起病较快，对颈部制动及牵引疗法反应佳。有时两者亦可并存，因其治疗原则一致，因此对鉴别困难者不妨在治疗中观察判定。

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　　(一)治疗

　　1.基本原则

　　(1)以非手术疗法为主。

　　(2)针对病因采取有效措施，防、治结合。

　　(3)加强科普教育，使患者认识本病的规律，以配合治疗。

　　2.非手术疗法

　　(1)消除病因：即设法改善生活、工作及学习的基本条件，注意防潮、保温，避免引起颈背部慢性劳损的体位。对野外工作者应给予医学保健指导。

　　(2)理疗：可根据病情选用各种物理疗法，以促进局部的纤维性炎症逆转或消退。

　　(3)胎盘组织液注射：对消除纤维粘连及软化瘢痕组织疗效较佳。一般每天1支，肌内注射，30天为1疗程。其中以未提取过R球蛋白等的原液为佳。

　　(4)封闭疗法：用于痛点封闭。以0.5%～1%普鲁卡因5～10ml局部封闭，亦可加入氢化可的松0.5m1.每5～7天注射1次，4次为1疗程。

　　(5)中药外敷：以风寒砂(加醋)敷患处，每包连用3天，每天外敷2次，4～6包1疗程。使用过程中防止烫伤。

　　(6)针灸疗法：除阿是穴外，可加用曲池、合谷、肾俞等穴位。耳针不宜选用，因一旦感染，后果严重。

　　3.手术疗法

　　(1)对有明确压痛点、疑有末梢神经卡压者，可行局部(小刀口)松解术。

　　(2)对有局部脂肪脱垂症者可行手术探查及脂肪摘除或筋膜松解术。

　　(3)中医手术割治疗法亦有疗效，但切割范围不宜过广，并注意外科无菌技术。

　　(二)预后

　　一般预后良好。