(一)发病原因
胫神经位于股部及小腿深部,发生损伤的机会较少。贯通伤时可伤及胫神经及其主要分支,常在内踝和跟腱之间受损。
(二)发病机制
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1.运动 胫神经支配小腿后部及足底肌肉,损伤后足不能跖屈和内翻,出现仰趾外翻畸形,行走时足跟离地困难,不能走快。足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。
2.感觉 感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧,故称为拖鞋式麻痹区。
3.营养 足底常有溃疡,足部易受外伤、冻伤和烫伤,常因溃疡不能走路,严重影响功能。
锐物刺伤或贯通伤史,小腿及足部部分肌肉瘫痪,足呈仰趾外翻畸形,足内肌瘫痪引起的弓状足和爪状趾,感觉丧失是拖鞋式麻痹区。肌电图检查可确诊。
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可出现弓状足,爪状趾和足底溃疡。
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(一)治疗
根据损伤情况,做神经松解、减压或缝合术,一般效果较好。足底感觉很重要,即使有部分恢复亦有助于改进足的功能和防治溃疡。胫神经的显露如下。
1.?窝部胫神经的显露(图1) 俯卧体位。手术步骤如下。
(1)切口:稍呈S形,由?窝内上方(半腱肌、半膜肌处)向下,沿?窝皮肤皱纹转向外下,至?窝外下方腓肠肌外侧头处,再向下(图1A)。
(2)稍游离皮肤后向两侧牵开,于小隐静脉汇入?静脉处纵行切开深筋膜,必要时结扎小隐静脉。在切口上部沿股二头肌与半腱肌、半膜肌之间分开,在下部沿腓肠肌内外侧头之间分开,分别向两侧牵开。腓总神经沿股二头肌后缘下行,应妥善保护。胫神经较表浅,位于静脉外后侧。?动脉较深,位于静脉前内侧。向外牵开?静脉及胫神经后,即可显露?动脉(图1B)。
2.小腿部胫神经的显露(图2) 仰卧体位,患肢外旋位。手术步骤如下。
(1)切口:以患部为中心,沿腓肠肌内缘纵行切开,视需要可向上下延长(图2A)。
(2)将切口前侧的大隐静脉及隐神经一并向前牵开,沿腓肠肌内缘切开致密的深筋膜。向后牵开腓肠肌,显露深面的比目鱼肌后,再沿其内缘切开。向后牵开比目鱼肌与腓肠肌,显露血管神经束。胫后动脉在内侧,胫后静脉紧贴动脉深面,胫神经在动脉外侧。小心剪开血管神经鞘,分离显露胫后神经(图2B)。
(二)预后
枪弹伤及完全损伤恢复差,不完全损伤治疗后恢复尚可。
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