疾病名：腘动脉损伤 所属部位：下肢

就诊科室：骨科,血管外科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　股骨髁上骨折的刺伤，强大暴力致膝关节脱位，髁部粉碎性骨折及锐器刺伤均可致伤。

　　(二)发病机制

　　?动脉起自内收肌管下缘，与股(浅)动脉相延续，下行至胫骨平台下5～8cm处为止，并分为胫前动脉和胫腓动脉干。由于?动脉与股骨髁上部骨面紧贴在一起，因此临床上常见的股骨髁上骨折时，由于?后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后位移以致引起?动脉损伤成为众所关注的问题。此外，外伤性膝关节脱位、髁部粉碎性骨折及对?窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组原因。对医源性因素亦应提高警惕，尤其是对股骨髁部骨折处理时的误伤临床上亦非鲜见。

　　与股动脉受累所表现的临床症状相似，以小腿以下缺血及足背动脉搏动减弱(或消失)为主;如系髁上骨折所致者，具有该骨折所特有的体征，包括大腿下端屈曲畸形、弹性固定、剧痛及活动受限等。小腿严重血供不足时，可出现缺血性末梢神经炎而有疼痛、过敏及麻木等症状。

　　愈快愈好，因诊断的早晚与其预后关系十分密切，容不得丝毫迟疑。?动脉损伤一般诊断难度不大，尤其是当发现?窝处有进行性血肿，逐渐加剧，并与脉搏搏动同步时，则表明系?动脉损伤之故;当然于该动脉走行途径上的创口有鲜血涌出(或喷出)则更易确诊。此外，亦可从足背动脉搏动消失(或减弱)及股骨髁上或髁部骨折移位的程度及方向等方面加以判定(图1)。对诊断确实困难，或是为了判定假性动脉瘤及动静脉瘘，亦可行动脉造影术，操作上较容易，可直接从鼠鼷部通过股动脉穿刺完成。

　　?动脉损伤的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、玉米粉粥

　　玉米粉、粳米各50g。先将玉米粉加清水适量调匀，待粳米煮粥将成时加入玉米粉同煮至稠即可。每日服食1-2次。

　　2、甜浆粥

　　新鲜豆浆500g，粳米50g。将粳米淘洗干净后，与豆浆一起煮粥，粥成后加冰糖适量，每日1-2次。

　　3、黑木耳汤

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　　注意小腿肌间隔综合征的发生，一旦发生及时诊断，及时处理。

    护理措施：

　　(1)严密观察患者生命体祉变化，每15min测量脉搏、血压1次，发现患者面色苍白、脉搏加快、血压下降，应迅速采取抢救措施，在通知医生的同时，迅速建立静脉输血通道。

　　(2)密切观察患肢采取恰当护理。

　　1)观察患肢制动、屈膝情况。如果发现病人患肢远端供血不足或足背动脉触摸不到，应立即给病人患肢下垫枕，屈膝90°，屈髋，患肢制动，以减小?动脉的张力。骨折未复位前，禁用布朗架或板式架抬高患肢或进行牵引。

　　2)观察局部血肿情况，床头备橡胶管止血带，如患肢周围肿胀持续加重，应做好出血的抢救准备。

　　3)观察患肢血液循环，判断?动脉损伤程度为治疗提供依据。患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白发冷及运动障碍是?动脉损伤的可靠依据，如果?动脉只是受到骨折端的挤压一般在患肢屈膝10min后，远端足背动脉搏动就会有明显改善;而患肢远端虽有血供，小腿至足皮肤温度呈节段性降低，足背动脉触不到则有?动脉损伤的可能。?动脉断裂除了局部肿胀明显，肢体远端皮肤苍白，足背动脉不能触及外，有的还会出现体克症状。

　　(3)胫骨平台骨折一旦合并?动脉损伤，手术探查和血管重建是治疗本病的可靠手段。手术前后的护理均按显微外科护理常规。

　　预防：

　　(1)指导病人掌握正确的功能锻炼方法：骨折复位不稳定时，应禁止患者膝关节过伸，以防损伤?动脉和胫神经。

　　(2)膝关节屈位固定时，?窝部应衬垫适宜的海棉或棉挚，预防刺激压迫血管、神经。

　　(3)协助病人功能锻炼。推拿、按摩髌骨时，手法应适当，不可粗暴，以免增加病人痛苦和造成新的损伤。

　　(4)深人病房，勤巡视，多观察，耐心倾听病人主诉，如发现胫前、胫后动脉搏动减弱，足踝感觉、运动障碍时，应及时通知医生给予处理。