疾病名：佝偻病 所属部位：全身

就诊科室：骨科

症状检查：碱性磷酸酶(ALP,AKP),血清镁(Mg2+,Mg),血清钙（Ca2+,Ca）,尿无机磷（Pi）,维生素D（VitD）

　　日照不足

　　皮肤内7-脱氢胆固醇需经波长为296-310nm的紫外线照射始能转化为维生素D 3，因紫外线不能通过玻璃窗，故婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素D生成不足;大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线;冬季日照短、紫外线较弱，容易造成维生素D缺乏。

　　摄入不足

　　天然食物中含维生素D较少，不能满足需要;乳类含出生素D量甚少，虽然人乳中钙磷比例适宜(2：1)，有利于钙的吸收，但母乳喂养儿若缺少户外活动，或不及时补充鱼肝油、蛋晃、肝泥等富含维生素D的辅食，亦易患佝偻病。

　　生长过速

　　早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足，且出生后生长速度快，需要维生素D多.易发生维生素D乏性佝偻病。生长迟缓的婴儿发生佝压病者较少。

　　疾病因素

　　多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等;严重肝、肾损害亦可致维生素D羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。

　　药物影响

　　长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥等可提高肝细胞微粒体氧化酶系统的活性，使维生素D和25(OH)D加速分解为无活性的代谢产物;糖皮质激素会对抗维生素D转运钙的作用。

　　本病患儿可有以下的症状表现：

　　(一)精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。

　　(二)骨髂表现。

　　1、头部。

　　(1)颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿。

　　(2)头颅畸形：“方颅”、 “鞍状头”或“十字头”

　　(3)前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。

　　(4)出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。

　　2、胸部。

　　(1)肋骨患珠。

　　(2)胸廓畸形：鸡胸;漏斗胸。

　　3、四肢及脊柱。

　　(1)腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。

　　(2) 下肢畸形“O”形腿(膝内翻)，或“X”形 腿(膝外翻)。

　　(3)脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形(髋外翻)，女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。

　　(三)其它表现：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血。

　　佝偻病食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、 虾皮豆腐

　　功能：补肾固齿，开胃化痰，调和脾胃，清热生津。

　　主治：小儿佝偻病，出牙、行走等发育均迟于正常儿。

　　处方：虾皮20克，豆腐50克，盐少许。

　　制作：虾皮洗净，豆腐沸水烫过捞出切小块。虾皮入锅，加水半碗煮沸，再将豆腐块入锅，共煮沸10分钟即可。

　　本病需与下面的几个疾病进行鉴别：

　　1、肾性佝偻病：

　　肾脏疾病导致肾功能障碍使1，25(OH) D 的生成减少而发生佝偻病，血钙低，血磷高。需要使用1，25(OH) D 才能有效治疗。

　　2、肝性佝偻病：

　　各种肝脏疾病导致肝功能不良，可使1，25(OH) D 生成障碍;如果伴有胆道阻塞，不仅会影响维生素D的吸收，而且因钙皂形成，进一步抑制钙的吸收，从而出现低血钙及佝偻病征象。

　　3、远端肾小管酸中毒：

　　患儿身材矮小，骨骼畸形，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除有低血钙和低血磷外，还常有低血钾。

　　4、维生素D依赖性佝偻病：

　　此病为常染色体隐性遗传，可分为两型。Ⅰ型为肾脏1-α羟化酶缺陷，Ⅱ型为靶器官1，25(OH) D 受体缺陷，临床表现为重度佝偻病，血钙、磷显著降低，碱性磷酸酶明显升高，并继发甲状旁腺功能亢进。I型患儿可有高氨基酸尿，Ⅱ型患儿的重要特征为脱发。

　　本病主要是引起婴儿抬头、坐、站、行走都较晚。关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血等症状。

　　在一些比较严重的佝偻病的患儿中，还会出现其他的骨骼变形，如鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯等。

　　佝偻病的治疗误区

　　不重视母乳喂养

　　有些母亲由于听说母乳中的钙、磷含量比牛奶低，就采用人工喂养，以牛奶作为婴儿主食，这是非常片面的。她们忽视了母乳中钙、磷比例适宜、易于消化吸收，利用率高的特点;还忽视了母乳中含各种免疫因子，可减少婴儿的发病率。用母乳喂养婴儿，即使患佝偻病，也很轻微。

　　隔着玻璃晒太阳

　　通常，由于怕热怕冷或住高楼等原因，多数家长都不愿带小孩到户外活动，只是抱着小孩在室内隔着玻璃晒晒太阳。这样，太阳光中的紫外线是不能充分透过玻璃而进入人体的，因此就起不到作用。

　　哪些宝宝易患佝偻病

　　1、早产儿和出生体重较低(低于3公斤)的宝宝。

　　2、孕期缺钙的妈妈所生的宝宝。

　　3、哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝。

　　4、少晒太阳的宝宝，是维生素D缺乏的主要原因。

　　5、生长发育太快的宝宝。

　　6、吃奶少的宝宝。

　　佝偻病的特别预防措施

　　1、提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D及钙、

　　磷比例适当的婴儿辅助食品。

　　2、多晒太阳，平均每日户外活动时间应在一小时以上，并多暴露皮肤。

　　3、对体弱儿或在冬春了季节户外活动受限制时，可补充维生素D，每日400-800国际单位。

　　具体的常规预防如下：

　　胎儿期

　　1. 孕妇要多晒太阳和多户外活动

　　2. 孕妇要多喝牛奶

　　3. 孕妇在孕期的5个月以后，开始每天补充适量的钙(500毫克左右，相当于金箍棒成人钙片6粒左右)

　　4. 于妊娠中、晚期补充维生素D;每天400～800IU(相当于贝特令或伊可新一粒)。但是很多妇产科医生认为维生素D对胎儿的安全性还不是很确定，所以很少给孕妇开维生素D。

　　婴儿期

　　(一岁以内)

　　这个时期是重点

　　1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。

　　2. 从满月开始，每天补充适量的维生素D，《方案》的建议每天400～800IU(相当于贝特令或伊可新一粒)。鱼肝油要每天吃，一直坚持到1岁半左右。

　　3. 提倡母乳喂养，哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝油和多晒太阳。

　　4. 6个月以后要每天补充适量的钙剂。

　　5. 多喝奶。

　　晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳。

　　晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射。而且，每天照射的时间0.5～1小时。

　　冬天可以接受阳光照射的部位为脸、小手和小脚、屁股等。家长要根据具体情况自行把握照射的时间和方式。

　　补钙的量

　　6～12个月：每天100毫克

　　12～24个月：每天150～200毫克

　　2岁以后：每天250毫克

　　建议的奶量

　　4个月以内：全部吃奶

　　4～6个月：每天1～2次辅食，其他吃奶

　　6～8个月：600～800毫升

　　9～12个月：800毫升以上

　　1岁以上：600毫升左右

　　2岁以上：500毫升左右

　　幼儿期

　　(1～3岁)

　　1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。

　　2. 每天补充适量的维生素D，1岁～1岁半，每天一粒鱼肝油，《方案》的建议每天400～800IU(相当于贝特令或伊可新一粒)。1岁半以后，如果经常晒不到太阳，也要经常补充鱼肝油，可以每周3～5粒鱼肝油。

　　3. 要每天补充适量的钙剂。

　　4. 多喝奶。(每天500～600毫升)