疾病名：肱骨外科颈骨折 所属部位：上肢

就诊科室：骨科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　此骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折;肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。

　　(二)发病机制

　　同样的外力作用于肱骨近端，由于年龄因素以及骨与关节囊韧带结构的强度不同，可发生不同类型的损伤。正常的肱骨上端由较致密的网状骨松质骨小梁构成。其强度大于关节囊及韧带。因而在青壮年时期，肩部外伤更易发生肩关节脱位，较少发生肱骨上端骨折。除非遭受严重创伤，可造成严重的肱骨上端骨折脱位。儿童时期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外伤易造成肱骨上端骨骺分离，较少发生关节脱位。中老年的病人，肱骨上端骨质变疏松，骨强度大大减弱，因此较为轻微的外力即可造成肱骨外斜颈骨折。

　　与其他肩部骨折大致相似，但其症状多较严重。

　　1.肿胀 因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。

　　2.疼痛 除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。

　　3.活动受限 以后二型为最严重。

　　4.其他 注意有无神经血管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。

　　5.分型

　　(1)裂纹型骨折：即由直接暴力所致。

　　(2)外展型骨折：由于跌倒时上肢外展位所致，并使骨折远侧段呈外展，近侧段相应的内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插。

　　(3)内收型骨折：跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应的外展。形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插。

　　(4)肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位：多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折(图1)。

　　1.外伤史 多种暴力均可引起。

　　2.临床表现主要依据肩部肿胀、疼痛及活动受限等。

　　3.影像学检查 常规X线片可显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况，大多可明确诊断;一般勿需行MRI、CT等检查。

　　一、肱骨外科颈骨折食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　①牛骨髓150克。面粉500克炒香，鸡蛋壳100克焙干研末，黑芝麻250 克炒香，砂糖250克研细，共和匀。每日取2匙用开水冲调食。

　　用于肾虚肢体畏冷者。

　　②黄芪20克，红枣5枚，煮汤代茶，或取汁代水煮饭烧粥均可。

　　用于体质素虚的骨折迟缓愈合者。如易感冒者，加防风5克，煮

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　　血管损伤：肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见。一般以腋动脉损伤发生率最高。有的报道在移位骨折者中损伤率为4.9%，多为高能量损伤骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管壁弹性较差，较易发生血管损伤。

　　动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显。肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。一些病例由于侧支循环，肢端仍有血液供应。动脉造影可确定血管损伤的部位及性质。证实诊断后，应尽早手术探查。固定骨折，同时修复损伤的血管，可行大隐静脉移植或人工血管移植。

　　臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生率为6.1%。有的报道高达21%～36%，以腋神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时，肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维的收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时，可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程。绝大多数病例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。

　　胸部损伤：高能量所致肱骨近端骨折时，常合并多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。

　　预后

　　一般良好，肩关节大部分功能可恢复。老年粉碎型、有肱骨头缺血、坏死及严重移位而又复位不佳者，则预后欠佳。

　　预防：本病是由于外伤性因素引起，无有效预防措施，注意生产生活安全，避免受伤是关键。