疾病名：肥大性脊椎炎 所属部位：背部,腰部,其他

就诊科室：骨科,中医科,外科,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　本病为一种全身性疾患的一部分，此种全身性疾患统称为肥大性关节炎或骨关节病(osteoarthropathy)，又称骨关节炎、退化性关节炎或增生性关节炎，是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。位于脊柱上的骨关节炎则称为肥大性脊椎炎。本病的病因有原发性(或称特发性)和继发性两类。在我国，以继发性者较多见，原发性者较少。凡正常椎节无明显原因而逐渐发生退行性变，即称为原发性脊椎骨关节病;若因某些已知原因导致软骨破坏或关节结构改变，以致因关节内摩擦或压力不平衡等因素而造成退行性变者，称为继发性脊椎骨关节病。有人认为本病的实质是一种“脊椎椎节衰竭”，与心力衰竭相似。

　　(二)发病机制

　　年龄是发病的重要因素，60岁以上的人约有80%具有本病的影像学改变，但不一定都有症状。肥大性脊椎骨关节病的病变主要发生于椎间关节和椎间盘。引起原发病变的大多为创伤(包括直接或间接暴力所致的骨折、脱位或椎间关节软骨损伤等);长期重体力劳动所致的慢性劳损;长期腰部过度运动，如练体操、杂技、武术等所导致的骨骺损伤等。此外，椎体畸形、脊柱侧凸或后凸、姿势不正以及脊椎骨骺炎或其他病变所致的后遗椎体楔形变等因素，导致椎间关节和椎间盘负荷不均匀，故在应力过大的部位产生骨关节病。肥胖将增加负荷，也是致病诱因之一。椎间盘突出或退化后，弹力减退，丧失吸收震荡应力的能力，也是导致本病日益加剧的动因。

　　椎间盘退化后，其纤维软骨为纤维组织所替代，失去抗震能力，使相对应的椎体面受到经常的过分挤压和撞击，导致软骨板损伤和反应性骨质增生，产生不规则骨质硬化和边缘骨赘形成。椎间隙狭窄、椎体楔形变和脊椎畸形使后方的椎间关节突位置不正常，应力增大，负荷分布不匀，关节软骨因而被磨损，也产生关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化、不规则，其顶端骨质增生变尖，由此而产生椎间关节半脱位，下脊椎的上关节突向上移位，或上椎体在下椎体上向前滑移，使椎间隙进一步狭窄，挤压位于神经孔内的神经根，也可造成所谓退行性脊椎滑脱，或无脊椎峡部不连的脊椎滑脱。

　　1.患者概述 本病虽可见于中年人，但90%以上的患者为超过60岁的老人。患者中男多于女，重体力劳动者多于轻体力劳动者。活动量及负载大者多于活动量及负载小者。本病与遗传因素有一定关系。

　　2.主诉特点 此种病例主诉较多，其特点如下：

　　(1)晨起腰痛，活动后减轻：80%以上的病例主诉早上起床后感到腰部疼痛，一般多可忍受，且伴活动受限，自觉腰部僵硬。但稍许活动后，则疼痛减轻，再步行数百步，不仅疼痛缓解或消失，腰部活动范围也逐渐恢复如常。此主要是由于腰椎诸关节囊及周围韧带同时僵化之故。

　　(2)多活动或多负重后痛，休息后减轻：此类患者腰部过多活动或负重后，即觉腰痛，并逐渐加重，伴活动受限。此时，如稍许平卧或在沙发、躺椅上适当休息，症状即明显改善。此组症状大多在傍晚时，即活动了一天之后方出现，但病情严重者亦可发作于活动1～2h后。

　　(3)腰部僵硬及酸胀感尤为明显：不像其他腰痛患者以“痛”为主，其更多主诉腰椎关节活动受限、不灵活以及发酸、发僵、发胀等症状，并希望他人用拳头叩击之。

　　3.体征特点

　　(1)多无明确压痛点：90%以上的病例并无明确的固定压痛点，其症状主要因窦椎反射所致。

　　(2)均匀性腰部活动受限：即腰部活动范围诸方向均受限，其受限范围差异较大，早期病例腰椎活动度可近于正常，但中、后期表现出程度不同的功能受限。

　　(3)叩之感舒适：检查者叩击患者下腰部时，其多报之以满意的舒适感，并希望检查者再多叩几下。此主要是由于诸小关节韧带僵化及血流减缓、静脉淤血之故。

　　(4)多不伴有坐骨神经放射痛：单纯本病时并无根性症状，因此多不伴有坐骨神经放射痛，下肢直腿抬高试验、沿坐骨神经干压痛及下肢其他神经症状多属阴性。

　　本病的诊断主要依据：

　　1.临床症状 一般均有前述临床症状特点中的大部或全部，疗程均较长，可从中年起发病(多为强体力劳动者)。

　　2.临床检查 除腰部僵硬、活动受限及叩击有舒适感外，约半数病例可能并无其他特别表现。

　　3.患者年龄 一般多在55岁以上，50岁以下除强体力劳动者或举重运动员(包括芭蕾舞男演员)外，其他甚为少见。

　　4.影像学检查 X线上呈典型的退变性改变。并可行CT或MRI检查。

　　肥大性脊椎炎食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、猪腰煲杜仲

　　制法：取杜仲15～30克，猪腰1个。将杜仲置锅里，微火小炒，并洒上盐水炒至微黄，再与洗干净的猪腰一起放入瓦煲内，加入清水1000毫升，先武火煲沸后，改用文火煲一个半小时，调入适量精盐便可食用。

　　2、川断杜仲猪骨汤

　　用川断25克，杜仲30克，猪排骨500克，生姜2片。

　　本病主要与下列疾患鉴别：

　　1.腰肌劳损 腰肌劳损在临床上十分多见，应注意鉴别。本病的特点如下：

　　(1)发病年龄：以35～40岁居多。

　　(2)既往史：多有腰部外伤或长期过劳史，或在潮湿环境工作过久。

　　(3)临床特点：以腰骶或腰背部持续性钝痛为主，过劳后加剧，休息后则减轻。

　　(4)压痛点：多较固定。

　　(5)X线平片：多无明显所见。

　　2.腰背部肌纤维组织炎 本病与腰肌劳损相似，亦可见于任何年龄，但以中年人为多。但既往史除有慢性腰部劳损外，一般多有受潮及受寒病史。口服阿司匹林有显效，因此，不难区别。

　　3.腰椎间盘突(脱)出症 本病多见，亦应特别注意鉴别，其要点主要是：

　　(1)发病年龄：亦以30～40岁的青壮年为多发，老年患者十分少见。

　　(2)根性症状：均较明显，且有定位症状，呈发作性，卧床后则消失。

　　(3)腰部症状：亦较明显，以致腰部前屈明显受限。

　　(4)MRI检查：有典型脊神经根受压征象。

　　4.风湿病 指尤其以腰背部症状为主者。本病具有以下特点：

　　(1)游走性疼痛。

　　(2)血细胞沉降率增快。

　　(3)血清抗链球菌溶血素O试验多在400U以上。

　　(4)对抗风湿性药物反应敏感。

　　(5)脊柱活动范围基本不受影响。

　　(6)可见于任何年龄，尤以青少年为多。

　　(7)骨质多无增生性改变等异常所见。

　　5.类风湿性脊柱炎 本病后期易与退变性脊柱炎鉴别;但早期，当脊柱尚未发生明显改变时，则难以鉴别。本病特点如下：

　　(1)发病以四肢小关节为多见，如手、足、腕等处，可有明显症状。

　　(2)在脊柱上腰骶部出现症状者少，而以颈椎出现症状者为多。

　　(3)对金制剂治疗反应敏感。

　　(4)类风湿因子化验多属阳性。

　　(5)发病年龄较退变性脊柱炎为轻。

　　(6)X线片上无退变性改变。

　　归纳以上五种疾患的鉴别见表1。

　　此外，本病尚应与以下多种疾患鉴别，主要有：

　　6.强直性脊柱炎 本病虽与类风湿性脊柱炎有许多相似的症状，但属另一疾患。可根据以下特点与退变性脊椎炎鉴别：

　　(1)多从骶髂关节开始发病。

　　(2)颈、胸、腰及骨盆均同时受累。

　　(3)血细胞沉降率较快，尤其在活动期;乳胶试验及HLA-B27检查多为阳性。

　　(4)X线检查视不同病期而在脊柱上出现相应特点：早期为骨质疏松、脱钙，渐而显示关节突关节、胸肋关节及肋横突关节形态模糊不清，最后是韧带完全钙化而出现竹节状改变。

　　(5)年龄以青壮年多见，少有50岁以上发病者。

　　7.脊柱结核 虽近年来已少见，但临床上仍可发现散发的病例。根据本病的以下特点可加以鉴别：

　　(1)患者多为青少年。

　　(2)病变以胸腰段或胸段为多见。

　　(3)多伴有明显的脊柱后凸畸形。

　　(4)拾物试验阳性。

　　(5)X线片显示典型的椎骨破坏及椎旁脓肿征等。

　　(6)具有结核的全身症状。

　　8.骶骼关节病变 以女性为多见，尤其在产后，其特点如下：

　　(1)痛及压痛点多局限于单侧或双侧骶髂关节部。

　　(2)骶髂关节的各种试验多属阳性。

　　(3)X线平片(正、侧及左右斜位)显示骶髂关节有致密性(致密性骶髂关节炎)、松动与增宽(产后性骶髂关节炎)或破坏性(骶髂关节结核)等异常所见。

　　(4)视病因不同可有其他不同症状。

　　9.其他疾患 此外尚应与腰椎椎管狭窄症、小关节损伤性关节炎以及泌尿生殖等系统疾病相鉴别。

　　可并发退行性脊椎滑脱(假性脊椎滑脱)。

　　患者的日常注意事项

    1.心理因素：健康的心理状态有助于疾病康复，心理障碍主要表现为焦虑、恐惧和失望等。这会影响治疗效果，因为不良情绪使康复锻炼的积极性降低，另外不良心态引起的负性心理应激，作用于植物神经系统支配的器官与系统，通过内分泌系统影响全身，也不利于疾病恢复。
 
    2.饮食起居：吃高蛋白质、高营养的食物如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质，保持营养的均衡摄入，避免超重加重关节负担，不吃不洁的食物，不喝生水，防止引起腹泻。在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤期间，应禁酒。晚期有胸廓受累者，避免过于饱食和穿紧身衣。戒烟很重要，因本病常累及脊柱和胸廓，造成肺容积减少，易气短，吸烟可加重气短，另外，本病不增加肺部感染的发生率，但吸烟可引起严重的肺部感染。

    3.卫生和环境：应保暖和保持干燥。有包皮过长或包茎者应行包皮环切术，并注意外生殖器卫生，勤冲洗，注意性生活卫生，生活检点。

    4.预防感冒：在流行季节(春秋)避免到人多的公共场所，或与感冒者密切接触;可进行预防接种，如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接种等;保持居家的清洁卫生，适当通风;保持心情舒畅，避免过度劳累;增强营养，提高免疫力。

    5. 生育：疾病本身对病人的生殖功能不会产生不良影响，如服影响生殖的药物如雷公藤或昆明山海棠，可导致闭经或不育;服用柳氮磺吡啶的男性患者，会出现可逆性精子减少，但一旦停药，可恢复。已发生关节或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性病人，应慎重考虑怀孕和分娩。如无严重脊柱畸形，女性怀孕不成问题，但如有严重臀部畸形，可能需剖腹产，妊娠期间，站立时应经常变换体位。妊娠头12周和最后4周及哺乳期停服非甾类抗炎药，孕3个月后，可在温水池里进行水疗最理想。

    6.体态和姿势：(1)坐位：坐椅选硬座和高至头部的硬靠背，并有扶手，调整椅子高度，保持正确姿势，避免身体向前弯曲，胸直立，常活动脊柱，通过坐直和向后活动肩来伸展脊柱，避免坐低而柔软的坐椅或沙发。(2)站立：挺胸、收腹和双眼平视，不要以一种姿势站立或坐得过久，要常散步和舒展身体，或平卧15~20分钟(仰卧，双腿向下悬垂)，如必须保持一个姿势，应尽可能多地活动和伸展关节。(3)睡眠：尽可能仰卧位，避免屈曲畸形，床的选择用普通床(应牢固，不下陷，不太硬)，床垫内部可有弹簧，但边?应坚固，可在床垫和床板间放硬纸板或胶合板，选时先在床垫上躺20分钟，看是否舒适，枕头尽可能低，防止颈椎畸形，选松软的羽毛枕头，睡眠不佳，可选用阿米替林。

    7.坚持锻炼：与药物治疗同等重要。在控制关节疼痛的同时，应及时谨慎而循序渐进地行关节活动。急性期让受累关节轻柔地被动活动，以刚出现疼痛为度，每天1~2次，不运动时关节置于功能位，急性期和亚急性期，坚持脊柱四肢的伸展运动，渐增加次数、持续时间及频率。慢性期以运动后疼痛持续时间<2个小时为度，至少每天做一组深呼吸活动，以维持胸廓活动度，较合适的运动有慢跑、游泳和打太极拳等，游泳是最好的运动，用多种方式游，要避免高强度剧烈运动，如摔跤等。运动时，应穿有缓冲作用鞋垫的训练鞋，有髋关节病变者，要坚持功能锻炼，减少致残。应积极进行常规体疗，根据病人的病情制定一套适合的体疗操。

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