创伤性骨髓炎
更新时间:2026-04-28
简介
病因
(一)发病原因
创伤性骨髓炎最常见的原因之一是开放性骨折的术后感染，其次为骨折切开复位或其他骨关节手术后出现感染。可为急性或慢性，病变都在骨折端附近。急性期的感染以髓腔内感染最为严重，患者有高热、寒战等毒血症症状，与急性血源性骨髓炎相似。另一种原因为骨折附近的皮肤、肌肉坏死感染，使失去血供的骨折段暴露于空气中而干燥坏死，病程转入慢性，往往还伴有感染性骨不连或骨缺损。
(二)发病机制
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症状体征
1.急性期 表现为骨折后或骨骼手术后突然出现高热等急性炎症期所常有的全身症状，同时局部出现红、肿、疼痛、凹陷性水肿及压痛等局部症状。创口或骨表面可有脓液溢出或分泌物明显增多。
2.慢性期 主要表现为伤口不能闭合，可遗留窦道或有骨外露，创口分泌物较多。因在骨端表面感染。故形成无骨痂包围的死腔。
根据病史，临床表现的全身症状、局部症状及X线表现，能够成立诊断。
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鉴别诊断
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并发症
晚期可有皮肤缺损，骨不连或骨缺损。
预防保健
早期及时、彻底的治疗，可减少演变成慢性骨髓炎的可能。
治疗用药
(一)治疗
1.急性期
(1)开创引流：急性期立即敞开创口引流，以免脓液进入骨髓腔内。
(2)足量广谱抗生素应用：全身性使用抗生素，并按细菌培养及药物敏感试验的结果调整用药。
(3)清除异物及坏死组织：分次清创，清除创口内异物、坏死组织及游离碎骨片。
(4)肢体固定、换药：用管型石膏固定，开洞换药;或用外固定支架固定，以便换药。经过处理后疾病便转入慢性阶段。
2.慢性期 在慢性阶段病变的主要特征是：
(1)骨外露：有骨暴露和暴露后的骨密质干燥坏死，使邻近的肉芽组织难以长入。
(2)窦道形成：有感染性窦道及溢液。
(3)其他：可有皮肤缺损及感染性骨不连或骨缺损。
(二)预后
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