疾病名：耻骨结核 所属部位：臀部

就诊科室：骨科,中西医结合科

症状检查：红细胞沉降率(ESR),结核杆菌检查,结核杆菌基因检测（PCR）,结核杆菌血清学检查（anti-TB）

　　耻骨结核是全身骨关节结核的一种，可能与分娩时耻骨联合损伤有关。而结核杆菌感染是引起本病的直接因素。

　　【临床表现】

　　本病常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无全身症状，一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重常有跛行。局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。

　　【诊断方法】

　　根据病史、症状、体征和X线摄片等资料，诊断多无困难。

　　本病需与下面的两个疾病进行鉴别：

　　1、化脓性耻骨炎症：本病有高热、白血球计数增高和明显的局部症状，确诊藉细菌学检查。

　　2、非化脓性耻骨炎：本病在女性见于怀孕及分娩之后，男性见于前列腺手术后，局部疼痛，X线摄片耻骨联合变窄或增宽，两侧耻骨体对称性轻度破坏，且有致密性改变。耻骨结核骨质破坏多偏一侧，常有死骨形成。

　　本病若病变部位在耻骨体后方（盆腔面），病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿，寒性脓肿常破溃形成窦道。骨质破坏较重的患者，常可造成口患者跛行。局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。

　　本病是全身骨关节结核的一种，是由于结核杆菌引起，故做好传染性疾病的宣传工作，从传染源、传播途径上切源疾病的发生与发展是预防本病的关键。同时应注意锻炼，增加机体的抵抗能力。

　　在治疗方面，主要有以下几个方面和步骤：

　　一、无死骨，不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。

　　二、非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。

　　（一）耻骨病灶清除术

　　1、麻醉 局麻、硬膜外阻滞或全麻。

　　2、体位 病人仰卧，臀部稍垫高，两腿分开，术前置一导尿管，以明确尿道的位置，术时避免损伤尿道。

　　3、切口 如图1所示弧形切口。

　　图1 耻骨联合病灶清除术两弧形切口

　　4、暴露病灶 女性闰人将阴阜及大阴唇向下翻转，男性病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带，行骨膜下剥离，露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离，显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。

　　手术总应妥善止血，以免术后会阴部广泛肿胀。

　　术后卧床1～2个月，逐渐起术锻炼。

　　（二）坐骨（滑囊）结核病灶清除术

　　1、麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。

　　2、体位 病人侧卧位，躯干与手术台面成60°角，用沙袋维持之，患侧髋关节膝关节屈曲45°角，健侧下肢伸直，以约束带维持下肢的位置。

　　3、操作步骤

　　（1）切口 内起于坐骨结节内侧2cm，沿臂大肌下缘臂部皱褶方向，外侧终经于股骨大粗隆的内后方。

　　（2）显露病灶 切开皮肤、皮下组织和浅深臂筋膜后，将臂肌向上翻转，即刻显露坐骨（或滑囊）结核病灶。

　　（3）清除病灶 结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除。坐骨结核病灶清除时，特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除。

　　（4）缝合 冲洗局部、完善止血，按层缝合；放置硅胶管闭式引流。因切口邻近肛门应预防一般细菌感染。

　　4、术后处理 抗结核病物同前，术后卧床休息3～6周，可逐渐锻炼起床活动。