疾病名：尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 所属部位：上肢

就诊科室：骨科

症状检查：一般摄片检查,普通透视检查(透视)

　　本病是由外力作用而造成，包括：

　　１、直接外力，如打击伤或机器绞伤等。

　　２、间接外力，摔倒手撑地，均可造成这种骨折。可分为以下3种类型。

　　（１）桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离：

　　均发生于儿童。此型损伤轻，易于复位。

　　（２）桡骨下1/3骨折：

　　多为横形、短斜形。有明显的短缩及下尺桡关节脱位。多由于摔倒手撑地引起。前臂旋前位致伤时，桡骨远端向背侧移位，旋后位致伤者，则向掌侧移位。临床上后者多见。此型损伤较重。下尺桡韧带、三角软骨、骨间膜损伤，尺骨茎突骨折。

　　（３）桡骨远端下1/3骨折，下尺桡关节脱位并合并尺桡骨干骨折或尺桡骨外伤性弯曲：

　　多为机器绞伤引起，损伤重可能为开放伤。除下尺桡韧带、三角软骨损伤外，骨间膜损伤亦较重。

　　本病患者移位不明显者，仅有疼痛、肿胀及压痛，前臂旋转活动受限。移位明显者，桡骨出现短缩与成角畸形，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。X线摄片显示在桡骨下1/3交界处，横形或短斜形骨折，多无严重粉碎。如桡骨骨折移位明显，下尺桡关节将完全脱位。在前后位X线摄片上，桡骨短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢。侧位片上，桡骨头向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。

　　本病主要是由于外伤性因素作用而造成，本类型的骨折较少见，常合并其它损伤和骨折，需要与本病进行鉴别的骨折主要有以下两种：

　　１、尺骨骨折；

　　２、桡骨骨折。

　　对以上疾病的鉴别主要是进行X线检查，一般可以做出鉴别诊断，对存在疑问的患者可进行CT检查。

　　本病是由于外伤性因素引起，由于骨折处分布有血管和和神经，因此本病容易合并有正中神经或尺神经、桡神经损伤。骨间膜损伤也较为严重。晚期愈合不佳者，可造成手部的畸形，影响手臂的旋转功能。

　　本病是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全，避免外伤，确保人身安全是预防本病的关键。另外还需注意，对进行治疗的患者，应早期进行功能锻炼，以求尽早恢复患肢功能。

　　闭合复位比较容易。但因肌肉收缩，维持复位的位置却较困难。由于旋前方肌、胧桡肌、伸拇长肌与外展拇长肌收缩使骨折远端发生重叠移位，并向尺侧靠拢，因此闭合复位成功率不高。治疗结果很不理想。因此应采取切开复位内固定方法。桡骨骨折应做到解剖复位，坚强的内固定，使用加压钢板置于桡骨掌面。术后短臂石膏前后托，前臂旋转中立制动4～6周。去制动后进行功能锻炼。

　　陈旧性盖氏骨折。如桡骨已经愈合，只有轻度畸形，但有前臂旋转受限及疼痛症状时，应做尺骨头切除术，可改进旋转功能和减轻症状。畸形严重者，必须矫正畸形，以钢板螺丝钉固定的同时植骨。如内固定十分牢固，可同时行尺骨头切除术，否则待桡骨骨折愈合后，再做尺骨头切除术。术后不做外固定，尺早开始做前臂放置功能练习。