疾病名：绝经期尿路感染 所属部位：盆腔

就诊科室：泌尿外科,妇科,外科,妇产科

症状检查：溶解酶

　　(一)发病原因

　　老年女性尿路感染发生的原因：角化细胞减少，使阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖。女性虽然易发生尿路感染，但是否发病，主要取决于机体的内在因素，与机体抵抗力减弱、尿道解剖及生理特点改变及内环境异常有密切关系。

　　引起尿路感染的细菌多为革兰阴性杆菌，约占62.6%，主要包括大肠埃希杆菌及副大肠埃希杆菌，占60%～80%。其次依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等。革兰阳性球菌为33.6%，其中55.6%为葡萄球菌和链球菌。另外还可见真菌、病毒、寄生菌等。还有复杂因素或院内感染的尿路感染。

　　多数情况下，大肠埃希杆菌的感染限于下尿道，变形杆菌感染常见于上尿道，肠道菌群中，厌氧菌比需氧菌多得多，但由厌氧菌引起的尿路感染则极少见。

　　(二)发病机制

　　1.尿路防御功能

　　(1)卵巢分泌雌激素使前庭及阴道内pH值保持在4.5酸性环境，细菌不易繁殖，幼年或绝经后pH值可达7，在碱性环境下，细菌较易繁殖而发生感染。

　　(2)膀胱有规律地排尿，尿液不断流动，可稀释及排出进入膀胱的少量细菌，只要尿流通畅，膀胱排空正常，细菌在尿路内难以停留，因此残余尿越多，停留于膀胱内时间越长，发生尿路感染可能性越大。

　　(3)膀胱黏膜有杀菌能力，可分泌IgA，具有抗菌作用，尿液中高浓度尿素和有机酸不利细菌生长。膀胱黏膜内白细胞具有吞噬及杀灭细菌作用。尿液中类黏蛋白可阻止细菌黏附在尿路黏膜上。

　　(4)急性膀胱炎时，膀胱黏膜上皮可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜上的细菌。

　　2.感染途径

　　(1)上行感染：正常情况下，尿道口常有细菌生长，并进入尿道，在排尿终末时，后尿道尿液可反流回膀胱，细菌随之进入膀胱，由于各种因素损伤了尿路黏膜防卫能力便引起炎症。

　　(2)血行感染：身体某处发生细菌感染，感染灶细菌进入血流，随血流循环到肾脏并形成多发性小脓肿，沿肾小管向下扩散而引起肾盂肾炎，仅见金葡菌败血症，约占3%。

　　(3)淋巴道感染：盆腔器官感染、阑尾炎、结肠炎时，细菌可通过淋巴管进入右肾，但极少见。

　　3.易感因素

　　(1)女性尿道短而宽，长约3.5cm，括约肌薄弱，细菌易侵入，加之女性尿道口与阴道及肛门靠近，如不注意外阴清洁，并有不良擦便习惯，会将细菌带入尿道口周围造成感染。

　　(2)妇科生殖道炎症易同时引起膀胱炎、尿道炎。

　　(3)雌激素具有维持膀胱及尿道黏膜完整性的重要作用。老年妇女若体内雌激素水平严重降低时，易引起萎缩性膀胱炎，加之阴道黏膜萎缩，并向内回缩，使尿道口也向内牵拉，因而易发生尿道炎，尿道肉阜及膀胱炎。

　　(4)任何因素破坏了输尿管开口瓣膜作用，当膀胱内压力增高时，尿液便向输尿管反流，容易把膀胱内细菌带到肾盂引起上尿路感染，成年人这种因素引起尿路感染占24.9%～30.4%。老年人糖尿病或神经性膀胱时常继发膀胱输尿管反流，反流在尿路感染的易感因素中约占8.3%，也是诱发上尿路感染主要原因。

　　(5)膀胱膨出造成膀胱与尿道生理角度的方向改变，每次小便均不易排尽，由于长期少量尿潴留，易导致泌尿系统感染。

　　(6)尿路应用器械检查或治疗时，常会损伤尿路黏膜，操作过程中如把细菌带入尿路，便利于细菌入侵。有报道因导尿引起感染发生率为1%～3%，其中重病卧床者达10%～15%，留置开放式引流管1天，感染率为5%，留置4天则难以避免尿路感染。导尿或留置尿管在老人尿路感染的易感因素中占6.6%。近年来已采用密闭式导尿装置，2周内可不发生感染，但是时间长了亦难以避免。

　　(7)全身性疾病，长期服用肾上腺皮质激素或使用免疫抑制剂等药物，均易发生尿路感染。老年女性生理衰退中亦伴随尿路局部及全身的免疫功能低下。

　　上尿路感染可发生于单侧或双侧肾脏，肾盂肾盏表面可见脓性分泌物，黏膜充血、水肿，黏膜下有细小炎症病灶，重症时可融合为小脓肿。大量中性粒细胞浸润，肾小管腔内有脓性分泌物，上皮细胞肿胀，坏死、脱落，部分严重者有广泛性出血，以形成浅表溃疡。但肾小球形态常正常。

　　下尿路感染没有发生解剖形态变化，急性膀胱炎可见膀胱黏膜充血，上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血，白细胞浸润。少数重症病例出现膀胱黏膜点状或片状出血或黏膜溃疡。

　　老年尿路感染，以上尿路感染多见，以尿路刺激征而就诊者仅占35%，其余症状多不典型。

　　1.上尿路感染 根据炎症的轻重程度不同，临床表现有较大差异。除上述尿路刺激征及膀胱区压痛外，往往伴有全身表现，起病急骤、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肾区叩痛，轻者亦可无明显症状。

　　2.下尿路感染 可以没有症状，也可表现为尿频、尿急、尿痛，严重时出现混浊脓尿，称为尿路刺激征，有时伴有排尿不畅及残余尿感，下腹部胀满疼痛，排尿困难，有时出现冲动型尿失禁。感染严重者出现极度膀胱痉挛、尿频而排尿不畅。

　　尿路感染的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，主要依靠实验室检查。其诊断标准：

　　1.正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml。

　　2.参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10个/HFP，或有尿路感染症状者。

　　具备1，2可以确诊。如无2则应再作尿细菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次细菌相同者，可以确诊。

　　3.作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。

　　4.未有条件作尿菌培养计数，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1个/油镜视野，结合临床症状，亦可确诊。

　　5.尿细菌数在104～105个/ml者，应复查，如仍在104～105个/ml，需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养来确诊。

　　绝经期尿路感染食疗(仅供参考，详细请咨询医生)：

　　柿饼灯心草汤：柿饼2个，灯心草6克，白糖适量，煎汤饮食。有清热利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿患者。

　　绿豆车前草汤：绿豆60克，赤小豆30克，车前草，白糖各适量，加水煮服。清热解毒，利尿通淋。

　　绿豆粥：绿豆50克，粳米50克，白糖适量。将绿豆洗净，用水浸泡8小时，强火炖沸后改用文火煮至绿豆破

　　1.发热性疾病 当急性尿路感染尿路症状不明显，但全身感染症状突出时，易与流感、疟疾、败血症、伤寒等发热性疾病相混淆。

　　2.腹部器官炎症 有些尿路感染无尿路局部症状，而表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，易与急性胃肠炎、阑尾炎及附件炎相混淆。

　　3.急性尿道综合征 是一组最常见的与尿路感染有关的综合征，主要指下尿路感染综合征，即尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛等。但既无脓尿也无细菌尿，其病因不明，多见于中老妇女，尿频常较排尿不适的表现更为突出，均有长期使用抗生素而无效的病史。

　　4.肾结核 有些尿路感染以血尿为主要表现，膀胱刺激征明显，易误诊为肾结核。需进行实验室检查相鉴别。

　　大多数尿路感染，特别是膀胱炎属自限性疾病。重症病例经治疗后仍持续高热和血白细胞显著增高，应警惕并发症的出现。主要有以下几种：

　　1.肾乳头坏死 常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。可并发革兰阴性菌败血症，或导致急性肾功能衰竭。

　　2.肾周围脓肿 常由严重肾盂肾炎直接扩展而来。多有糖尿病、尿路结石等不利因素。

　　3.感染性结石 变形杆菌等分解尿素的细菌所致的肾盂肾炎常可引起肾结石，称为感染性结石。因抗菌药不易到达该处，易导致尿路感染治疗失败。感染加上尿路梗阻，可导致肾实质破坏而肾功能损害。

　　4.革兰阴性杆菌败血症 多发生于急性尿路感染，特别是使用膀胱镜检或导管后。严重的复杂性尿路感染，特别是并发急性肾乳头坏死者也易发生革兰阴性杆菌败血症。

　　由于女性解剖及生理特点，尿路感染发病率明显高于男性，男女发病率之比可达1∶9。老年女性发病率逐渐增高，65 岁以上妇女细菌感染率可达9%～33%。

　　治疗后

　　预后：绝经妇女尿路感染易复发。

　　预防：减少已知易感因素是预防尿路感染的关键。注意外阴部清洁，勤换内裤，多饮水，每2～3 小时排尿1 次，这是最简单而又最实用的清除尿路内细菌的方法。尽量避免尿路器械检查，接受检查后48h 应作尿细菌培养，以前曾有尿路感染，反复发作或现有尿路功能或解剖上异常者，器械检查前后48h 应口服抗生素预防感染。