疾病名：胰腺囊肿 所属部位：腹部

就诊科室：肝胆外科,外科

症状检查：胰腺疾病超声诊断,内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）,粪便肌肉纤维,粪便气味,胰腺的CT检查,经皮肝穿胆道引流（PTD）,逆行胰胆管造影（ERCP）,淀粉酶（AMY,UAMY,AMS）,血清脂肪酶（LPS）

　　大约75%的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20%病例发生在胰腺外伤后，5%病例由胰癌所致。

　　1.病史

　　真性囊肿较少见，女性居多，体积小，常在术中或尸检中发现。假性囊肿较多，常见于男性，30～50岁，体积大，20%～30%有上腹外伤史或急性胰腺炎病史。

　　2.症状

　　上腹隐痛，饱胀，恶心呕吐，囊肿增大时可有压迫症状；便秘、黄疸、腹水、下肢浮肿等。囊肿破裂入腹腔时，有急性腹膜炎表现；破入消化道可形成内瘘，并出现反复高热，腹痛，甚至上消化道出血。

　　3.体征

　　多数患者在上腹部可扪及圆形囊状光滑的包块。合并感染时可有压痛。

　　1.胰腺囊性肿瘤

　　2.胰腺周围淋巴管瘤

　　(一)继发感染　这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症。病人病情迅速恶化，出现严重毒血症，此时如不及时手术，往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症，几乎无例为地导致死亡。

　　(二)胰性腹水　假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜可引起腹水。胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗，也可引起腹水。正常腹膜能吸收大量液体，但在胰性腹水时由于纤维素渗出，纤维组织增生，炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变，液体不能大量地被吸收，而积聚于腹腔内。

　　(三)胰性胸水　约有50%的胰性胸水与胰假性囊肿并存。囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管，弥散入胸腔，刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管，即可引起胸水。胸水多在左侧。

　　(四)出血　出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症。出血可以由于：①假性囊肿内血管破溃;②囊肿侵及胃肠道壁;③并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂;④囊肿侵及胆道而出血;⑤假性动脉瘤破裂。在囊内出血时，囊肿急剧增大，并可听到血流声。故凡囊肿突然增大并有全身失血征象，应及时动脉造影检查，此时常需急症手术，包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管，并作囊肿引流。

　　(五)脾脏受累　胰假性囊肿患者可同时有脾受累，可能由于：①胰假性囊肿侵蚀脾;②从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用;③脾内移位胰腺组织发生炎症;④并发脾静脉血栓形成，脾内梗死区的液化。在此种情况，应早期作脾脏切除术，并尽可能同时作远端胰腺切除术。

　　(六)囊肿破裂和穿孔　胰假性囊肿可自发穿孔或破入邻近的内脏，常并发胃肠道出血。胰腺假性囊肿破入胃、十二指肠、结肠等不一定有症状，此时对病人不一定有危险，相反能提供有效的引流。但如囊肿破入腹腔，则死亡率极高。在此情况下，病人常有休克，死亡率18%～80%。

　　(七)其他　①黄疸：由于假性囊肿压迫胆总管可引起梗阻性黄疸。②腹泻：假性胰腺囊肿有时可引起严重腹泻。

　　1、本病多继发于急性胰腺炎和胰腺损伤，约3/4的病人由急性胰腺炎引起，约10%的急性胰腺炎病例发生假性胰腺囊肿。

　　2、预防本病的关键是对急性胰腺炎或胰腺损伤要早期做出诊断，早期采取正确的处理措施。一旦确诊，应择期手术。

　　假性囊肿为外伤，急性胰腺炎的合并症，其形成过程，一般平均6周，其处理分两类。

　　1.急症手术

　　囊肿破裂、出血、继发感染等危及生命时，行急症外引流（切开引流或囊袋缝合术），注意补充水、电解质及全身治疗。待瘘管形成后再次手术。

　　2.择期手术

　　假性囊肿形成后2～4月，根据病变程度、范围选定手术。居于胰尾部可行胰尾脾脏切除术；位于胰头、体部行囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠Roux-Y吻合术。吻合口应足够大，防止逆流感染。内瘘存在时，术前应清洁肠道，口服新霉素1g，4次/日和甲硝唑0.2g，3次/日。同时肌注维生素K。

　　真性囊肿一般与周围组织粘着不紧，较易剥离，也可连同囊肿切除部分胰腺。