疾病名：脑囊虫病 所属部位：头部

就诊科室：脑外科,中西医结合科

症状检查：颅脑CT检查,脑脊液环磷腺苷,猪囊虫抗体

　　经由多种途径进入胃的绦虫卵，在十二指肠中孵化成囊尾蚴，钻入肠壁经肠膜静脉进入体循环和脉络膜而进入脑实质、蛛网膜下腔和脑室系统，引起各种损害。

　　一、病史及症状：

　　常有食用米猪肉或被绦虫节片污染食物史。根据侵入神经组织的囊虫数目、部位不同而出现炎性反应和中毒刺激症状。根据临床表现特点可分为以下类型：

　　1.脑膜脑炎型：较多见，常于一次大量感染后导致弥漫脑水肿，反应性炎症，临床表现为精神症状。

　　2.癫痫型：囊虫位于皮层运动区，癫痫发作为突出症状，形式可为大发作、小发作，精神运动性发作。

　　3.高颅压型：囊虫寄生于脑室系统影响脑脊液循环引起，临床表现为头痛、呕吐、视物模糊等高颅压症状。

　　二、体检发现：

　　根据不同的临床类型，体检中可有不同的临床体征。

　　1.皮下结节。多数病人可触0.5-1.5cm质地坚实、皮可自由移动、无压痛的圆形或椭圆形的皮下结节，活检可确诊。

　　2.局灶体征。脑实质内的囊虫由于周围炎性反应，可出现病灶局部脑功能障碍的相应体征，如单瘫、偏瘫、共济失调、锥体束征阳性、脑膜刺激征阳性等。高颅压型可见视乳头水肿，视力下降。

　　三、辅助检查：

　　1.血液及脑脊液检查：嗜酸粒细胞增多；

　　2.囊虫补体结合试验阳性；

　　3.粪便检查发现绦虫卵或节片；

　　4.腰穿颅压可增高，脑脊液细胞学、蛋白均可增高。

　　5.头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查颅内可见到多个散在病灶常能明确诊断。

　　根据①有便绦虫史和食米猪肉史;②具有神经系统症状和体征;③活检及病理证实为囊性结节;④囊虫免疫学检查阳性;⑤脑脊液压力增高，嗜酸性白细胞数增多;⑥头颅CT及MRI扫描符合囊虫改变;⑦脑电图有异常等，不难与其他疾病引起的脑膜炎、颅内高压以及原发性癫痫相鉴别

 　　脑囊虫病可伴发癫痫，也可与眼部囊虫合并存在，伴有不同程度视力下降。

 　　预防最重要的是严格实施食品管理法，严禁带囊虫的猪肉上市。另外，对生猪的管理治疗亦甚重要，如圈养，及时治疗猪肠道绦虫，宰杀带囊虫的生猪深埋或作工业原料等。

　　一、药物治疗：

　　1.吡喹酮：系一种广谱的抗蠕虫药物，对囊虫亦有良好的治疗作用。常用的剂量为120mg/kg，分6天(每天三次)口服。服药物囊虫可出现肿胀、变性及坏死，导致囊虫周围脑组织的炎症反应及过敏反应，有的患者还可出现程度不等的脑水肿，脑脊液压力与细胞数增高，严重者甚至发生颅内压增高危象。

　　2.丙硫咪唑，亦系广谱抗蠕虫药物。常用剂量为每日15-20mg/kg，连服10天。常见的毒副反应有皮肤瘙痒、荨麻疹、头昏、发热、癫痫发作和颅内压增高。

　　3.甲苯咪唑：常用的剂量为100mg，3次/d，连续三天，常见的毒副反应有腹痛、腹泻、皮肤瘙痒和头痛等。

　　为了减免抗囊虫治疗过程中在体内大量死亡所引起的过敏反应，一般均从小剂量开始，逐渐加量，如吡喹酮先从100mg，3次/d起用，如无不良反应，每次递增100mg，直至达到治疗剂量时再持续用6天后停用。在出现颅内压增高的症状后应及时用甘露醇等脱水药物治疗，还应酌情并用类固醇激素等。如发生严重颅内增高，除及时停用抗囊虫药物及脱水、抗过敏处理外，还可应用颞肌下减压术，以防止颅内压增高危象。

　　二、手术治疗：确诊为脑室型者应手术治疗。其次，对颅内压持续增高，神经体征及CT证实病灶甚局限的患者亦可考虑手术治疗。

　　三、驱绦虫治疗：对肠道仍有绦虫寄生者，为防止自身再次感染，应行驱绦虫治疗。常用的药物为灭绦灵(氯硝柳胺)，2克，嚼碎后一次吞服，服药后3-4小时应予泻药一次以排出节片及虫卵。

　　四、中医中药治疗肠道绦虫，空腹服南瓜子仁粉50-90克，2小时后服槟榔煎液(槟榔片80克加水500ml煎至150-200ml)再过半小时服50%硫酸镁50-60ml。一般三小时内即可排出虫体。