疾病名：锁骨下动脉-腋动脉瘤 所属部位：上肢,四肢,胸部

就诊科室：血管外科,外科,肿瘤科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　锁骨下动脉-腋动脉瘤的形成绝大多数与颈肋有关(图1)，其他的原因包括异常第1肋、锁骨的骨不联合和其他引起胸廓出口综合征的解剖异常。据统计，颈肋的发生率在人群中约为0.6%，绝大多数不引起临床症状，女性多见动脉瘤形成，且多见于右侧;同时50%～80%的颈肋者是双侧性的，由此引起锁骨下动脉-腋动脉瘤也往往是双侧性的。

　　(二)发病机制

　　颈肋在解剖上通过纤维束带、骨性联结、活动关节等方式与第1肋融合，在锁骨下动脉经过第1肋时造成外在压迫和成角，狭窄后扩张导致动脉瘤样改变，累及锁骨下动脉远端和近端腋动脉;动脉瘤腔内附壁血栓可造成远端肢体动脉栓塞，在某些病例动脉瘤腔内可因血栓形成而完全闭塞，并逆向延伸导致椎动脉栓塞和右侧颈动脉栓塞，出现中枢神经系统症状。

　　临床表现多种多样，有些病人以胸廓出口综合征为主要表现，如压迫神经可出现上肢疼痛、麻木、无力，压迫锁骨下静脉时可出现上肢肿胀;有些病人表现有上肢的急慢性缺血症状，苍白、发凉、疼痛，或表现有雷诺(Raynaud)现象，严重者可出现静息痛、坏疽或溃疡。

　　体检可扪及锁骨上窝的异常颈肋，锁骨下动脉的震颤;听诊可闻及响亮而粗糙的杂音，如果有远端动脉栓塞，肱动脉、桡动脉和尺动脉的搏动可减弱或消失。

　　本病在锁骨上需发现搏动性肿块，在除外纵隔肿瘤，锁骨下动脉颈总动脉扭曲扩张后，可考虑本病。X线可明确骨质异常、B超和CT对诊断和鉴别诊断常有重要价值。

　　锁骨下动脉-腋动脉瘤须与锁骨下动脉颈总动脉扭曲扩张相鉴别，此外胸片显示的上纵隔肿块也应与其他肿瘤鉴别。

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　　(一)治疗

　　应依据动脉瘤的大小、病人的临床表现和是否出现血栓栓塞并发症而定。无症状者是否需要手术治疗目前尚无定论，但该病的自然病程显示最终将发生血栓形成或栓塞等并发症。

　　手术的关键在于完全消除动脉的压迫，因此必须全部切除引起压迫的颈肋和第1肋连接处的异常骨质、软骨和纤维束带，同时切断前斜角肌与第1肋的附着，但颈肋不需要完全切除。在无颈肋的病人，切除第1肋就可以扩大胸廓出口。因此对于无症状病人，在疾病早期瘤腔内无血栓且扩张不是很明显时，单纯消除外来压迫有可能使动脉恢复正常，而不需要重建动脉;而在瘤体很大时(超过正常管径2倍)，在切除异常骨质和纤维束带的同时需重建血管;而根据多普勒检查发现一旦伴有附壁血栓时必须重建血管。对于有血栓栓塞出现的锁骨下动脉-腋动脉瘤病人，不论其瘤体大小均应手术治疗，在切除外来异常骨质、韧带等压迫后，应重建血管，在极少部分病例可通过瘤体切除后直接端端吻合，大部分在切除瘤体后需间置一段自体大隐静脉或人工血管，少部分瘤体很大的病例，不需要完整切除瘤体。对于有栓塞的病例，需同时应用Fogany导管取栓以恢复远端血供，必要时可暴露肘部或腕部动脉以期彻底清除血栓。但在部分慢性多次栓塞病例，取栓往往不能成功，需要行旁路术以恢复远端肢体血供，一般采用自体静脉作为移植物。辅助性颈背交感神经切除术仅在部分以血管痉挛为主要原因、远端血供不能完全恢复的病例才采用。

　　(二)预后

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