疾病名：新生儿皮下坏疽 所属部位：皮肤

就诊科室：风湿科,皮肤科,内科,外科,儿科

症状检查：血清冷球蛋白（CG）

　　(一)发病原因

　　1、病原菌

　　主要为金色葡萄球菌，少数为白色或柠檬色葡萄球菌、产气杆菌、大肠杆菌、绿脓假单胞菌等。

　　2、传染源：

　　产房、新生儿的用具，带菌的家长或医务人员。

　　3、新生儿特点

　　(1)皮肤发育尚不完善，屏障功能差，皮肤柔嫩易损伤。

　　(2)长期仰卧，背部、臀部皮肤经常受压，易出现淤血和局部营养障碍。且被衣服摩擦、大小便浸泡和哭闹躁动等容易造成局部皮肤损伤，导致细菌侵入。

　　(3)淋巴结屏障功能不完善，对炎症的反应差。

　　(4)细胞免疫功能不良，补体不足，中性粒细胞对化学性趋化作用薄弱。调理素缺乏。

　　(5)血清球蛋白仅有IgG可经胎盘输入。

　　(二)发病机制

　　细菌经皮肤损伤处侵入，炎症沿皮下组织间隙迅速扩散，致皮下组织广泛变质，皮肤和皮下血管形成内血栓。

　　之后出现皮肤和皮下组织营养障碍，损伤的细胞坏死。

　　病灶内有血性渗液，肌肉和结缔组织存留大量细菌。

　　一、症状

　　1、局部症状

　　生后6-10天发病。

　　好发部位：身体受压部位，多见于臀部和背部，也可见骶部、枕部、腿部、会阴部和颈、肩、胸等部位。

　　(1)起病急，局部皮肤温度增高，呈充血肿胀，质硬，界限不清。指压部位变白。

　　(2)数小时内病变迅速扩展。皮肤变软，中心区转为暗红色。皮下组织坏死液化，脓液较少，皮肤与皮下组织分离。触诊有漂浮感，很少出现波动感。

　　(3)皮肤和皮下的血管内形成血栓，皮肤坏死。严重时局部皮肤出现多个水泡，并逐渐融合，内容物转为血性液体，中央部皮肤呈黑紫色，并出现斑点或片状坏死脱落。

　　2、全身症状

　　出现高热，体温多在38～39℃，高者可达40℃。另外有哭闹、拒乳厌食，或有呕吐、腹泻、脱水。

　　合并败血症时：除高热外，还有嗜睡、发绀、呼吸困难、腹胀等症状，而皮肤黄疸，有出血斑点。

　　病情严重者：体温不升，出现中毒性休克，可因呼吸和肾功能衰竭导致死亡。

　　二、诊断

　　1、体格检查

　　进行仔细全面检查身体，尤其是腰、骶、臀、背等受压部位。

　　发现局部皮肤有边界不清的红肿时，应立即就医。

　　2、病史

　　询问是否有身体局部长时间受压或尿粪浸泡史、与不洁物品接触史或与呼吸道感染者接触史等。

　　3、局部特征性表现

　　身体受压或尿、粪浸湿部位皮肤有界限不清的红、肿、硬，伴有发热及行为异常。

　　或出现皮肤暗红，触及皮肤有漂浮感，或皮肤下空虚感。

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　　注意与尿布疹和硬皮病作鉴别。尿布疹的皮肤红布不肿，硬皮病的皮肤肿而不红，两者都无感染的全身症状。

　　1.尿布疹 尿布疹的皮肤发红，无肿胀。

　　2.硬皮病 皮肤有肿硬，不发红，多以双下肢僵硬为主，无感染的全身症状。

　　3.丹毒 病区广泛红斑，边界清楚，稍高出周围皮肤表面，无漂浮感，极少发生于新生儿。

　　1.支气管炎：出现长期咳嗽、咳痰或伴有喘息，并反复发作。

　　2.肺脓肿：出现高热，咳嗽，咳大量臭脓痰。

　　3.败血症：出现发热，严重毒血症状，皮疹瘀点，肝脾肿大和白细胞数增高。

　　4.中毒性休克。高热、呕吐、腹泻、意识模糊和皮疹

　　5.呼吸功能衰竭：初期仅感用力呼吸，严重时不易呼吸，大汗淋漓，口唇指甲紫绀显著，智力功能改变，定向功能障碍。头痛，失眠，神情恍惚，烦躁，骚动，进而嗜睡，乃致昏迷，抽搐，心率加快，血压升高，皮肤血管扩张等。

　　6.肾脏功能衰竭。

　　(1)注意产房、婴儿室及婴儿用具的消毒。

　　(2)室内一天通风2-3次，避免对流风，清洁地面时以湿式擦扫为主。

　　(3)避免呼吸道感染者接触新生儿，必须接触者戴口罩。

　　(4)注重皮肤清洁，每日洗澡。及时更换被尿、粪污染的尿布，后用温水冲洗擦干，并涂鞣酸软膏，防止红臀。

　　(5)衣服要宽大、柔软，尿布以易吸水、质软为宜，以防摩擦损伤新生儿娇嫩皮肤。