疾病名：枯草热 所属部位：鼻

就诊科室：风湿科,耳鼻喉科

症状检查：耳鼻咽喉CT检查

　　一般由风媒花粉所致，春季型由树花粉（橡、榆、槭、桤、桦、三角叶杨、橄榄）所致；夏季型由园草花粉（狗乐草、猫尾草、香茅草、果园草、约翰逊草）和野草花粉（绵羊酸模草、英格兰车前草）所致；秋季型由野草花粉（豚草）所致。季节性枯草热偶可由空气传播的霉菌孢子引起，因此本病有显著的地理区域差异。

　　根据病史，常可提示变应性疾病的性质和致病的花粉。根据体检所见以及鼻分泌物内嗜酸粒细胞增多有助于诊断，皮肤试验可确定致病的花粉。

　　白三烯阻滞剂可拮抗白三烯受体或抑制白三烯的产生，可阻止支气管痉挛。它们有临床疗效，但还未明确地用于哮喘的治疗。

　　常年性鼻炎 本病为非季节性鼻炎，可以是变应性的也可能不是变应性，有时并发鼻窦炎、鼻息肉、或对阿司匹林和其他非类固醇抗炎药敏感。

　　随着季节的进展，可并发发生咳嗽和哮喘。

　　自身免疫是一个复杂的、多因素效应的自然现象。除外界影响（如药物半抗原、微生物感染）外，还与机体自身的遗传因素密切相关。特别是可能与主要组织相容性系统中的免疫应答基因和（或）免疫抑制基因的异常有关。故在预防方面最主要是避免接触过敏源。

　　避开变应原即可减轻症状。多数病人口服抗组胺药可缓解。如因这类药物有较强的镇静作用，可改用无镇静作用的抗组胺药(见上文抗组胺药)。局部治疗也是一种方式(见下文)。常将拟交感药与抗组胺药联合使用。苯丙醇胺，苯肾上腺素或假麻黄碱是有效抗组胺减少充血的制剂。口服拟交感药可使血压升高，故有高血压倾向的病人若无定期监护，不得使用。

　　若口服抗组胺药效果不佳，可鼻内喷雾4%的色甘酸钠(用指压泵喷入)。剂量为一喷5。2mg，每日3~4次。色甘酸钠预防症状发生较之缓解急性症状更为有效。但色甘酸钠价昂且只能减轻鼻症状，通常不作为治疗枯草热的首选药物。

　　若抗组胺药治疗未能缓解症状，鼻内喷雾糖皮质激素常可奏效。始用二喷，每天2~4次(表148-2)。当症状出现缓解时，减少剂量至可耐受。当按所指的方法应用时这些药物的副作用很少。严重顽固的症状可能需进行全身短程皮质类固醇的治疗(每日口服强的松30mg，逐渐减慢，一周后停药或隔几日用10mg)。

　　若不能避免过敏原或病人难以耐受药物；或整个季节需全身应用糖皮质激素，建议用过敏原免疫治疗(脱敏治疗见上文)。对于花粉变应性的病人，一俟花粉季节结束，应立即开始免疫治疗，以待下一季节来临。