疾病名：科干综合征 所属部位：全身

就诊科室：风湿科,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　有人曾提出疫苗接种、上呼吸道感染、中毒、结节病、药物过敏等说法。目前根据尸检结果认为，本病为血管系统病变(多动脉炎、闭塞性脉管炎、心血管系病变等)，且合并肾脏病，属于风湿病范畴。

　　(二)发病机制

　　本病的组织学改变与结节性多动脉炎相似，显微镜检查可见血管炎性改变。血管炎不仅累及肌层动脉，尚可波及不同大小的静脉。受累的血管壁有淋巴细胞、中性粒细胞浸润，同时伴有局灶性变性、坏死和不同程度的纤维化。心脏受累者心内膜心肌维化，心内膜下单核细胞、中性粒细胞浸润，心肌和心瓣膜内有局灶性纤维蛋白黏液样改变。

　　起病多急骤。有些患者以上呼吸道感染为前驱症状，另有一些患者开始以多关节炎或多关节痛为主要症状，还有一些患者以不明原因的发热并伴有皮疹为首发症状，部分患者以突发性耳聋伴眼部异常为早期表现。全身症状包括周身不适、疲倦无力、食欲不佳和失眠等。

　　1.眼部症状 有眼痛、羞明、视力减退、眼内有异物感等。检查可见睫状体充血，有颗粒型结膜浸润，灰黄色，呈斑点状分布，以角膜后半部为多，浸润斑之间境界清晰。病程后期，角膜可能出现新生血管，多为双侧性。眼底正常，在裂隙灯下可见角膜有如胆脂素样结晶，呈闪光状浸润。

　　2.第8对脑神经症状 在眼部症状出现数周到数月之后，可出现耳蜗症状，有耳鸣、听力减退、重听等，均为双侧性。前庭神经症状可见有眩晕、恶心、呕吐和不安定感，早期偶见有旋转性眩晕。

　　3.循环系统 约1/10的患者可出现主动脉瓣关闭不全，早期可无明显症状，仅在体检时于主动脉瓣区听到有明显的舒张期杂音。随着病情的发展，可出现心力衰竭症状，表现为心慌、气短、下肢水肿等。

　　4.消化系统 部分患者可出现腹部不适，严重者可出现胃和结肠溃疡，消化道溃疡是由于黏膜血管炎所造成的，有时可引起上消化道或下消化道出血，个别患者表现为原因不明的腹泻。

　　根据特异性眼异常出现之后，再发生第8对脑神经症状，诊断并不困难。

　　1.本病需与系统性红斑狼疮相鉴别，后者有特征性皮损，血清抗核抗体试验阳性，有Sm抗体，比较容易区分。

　　2.类风湿性关节炎出现眼部症状及第8对脑神经经功能障碍时，也易与本病混淆，但类风湿性关节炎关节症状较重，且多有畸形改变，类风湿因子试验阳性，抗核抗体也多为阴性，两者鉴别也不困难。

　　约1/4的患者有关节肌肉受累，表现为肌肉痛、关节炎或关节痛。约1/l0的患者有高血压，这可能是由于肾动脉受累所造成的。部分患者可出现全身淋巴结肿大、脾大。个别患者可出现脑动脉闭塞，表现有不同程度的偏瘫、头痛、语言运动障碍、脑神经麻痹。周围神经损伤表现为非对称性周围神经炎。

　　1.防止可能的诱因，居室不宜过冷和潮湿，温度要适宜。

　　2.预防感染，加强锻炼身体，增强体质，提高自身免疫功能，生活规律。

　　(一)治疗

　　口服或注射糖皮质激素，可控制眼部症状和全身症状，但对第8对脑神经症状很难奏效。可用泼尼松每天1～2mg/kg。最近报道，颈交感神经切除术可缓解第8对脑神经症状。当有主动脉瓣关闭不全且无明显心力衰竭时，行主动脉瓣置换术，可获得较好疗效，延缓心力衰竭的发生。一旦出现心力衰竭或消化道出血，则应分别给予对症治疗。

　　(二)预后

　　本病病程因临床症状表现方式不同而不同。有些患者在起病后数月内即死亡。而另有一些患者则可存活10年以上，平均存活时间5～7年。