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糖尿病乳酸性酸中毒

　更新时间:2026-04-27

　　系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。

病因

糖尿病乳酸性酸中毒是由什么原因引起的？

　　常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。

症状体征

糖尿病乳酸性酸中毒早期症状有哪些？

　　一、病史及症状：

　　常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。

　　二、体检发现：

　　体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。

　　三、辅助检查：

　　血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。

糖尿病乳酸性酸中毒吃什么好

糖尿病乳酸性酸中毒吃什么好？

　　饮食的保健在于控制血糖的水平，日常饮食也是以糖尿病的饮食原则为要求。

　　饮食控制原则如下：

　　1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。

　　2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。

　　3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。

鉴别诊断

糖尿病乳酸性酸中毒容易与哪些疾病混淆？

　　糖尿病昏迷的鉴别诊断

糖尿病昏迷 发作 病史 用药史 体 症 实验室检查 低血糖 突 然  出汗,心慌,性格异常,昏迷 胰岛素,优降糖等 瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷  血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-) 酮症酸中毒  1-24h 多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛 无用药史或停胰岛素 轻中度脱水
Kusmaul呼吸 血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性  非酮症高渗性糖尿病昏迷 1-14d 老年,失水,40%可无糖尿病史 利尿药,激素,透析 严重脱水,血压下降,有病理反射 血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l 乳酸酸中毒 1-24h 有心肺肝肾病史 双胍类（降糖灵等） 深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷 血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35

并发症

糖尿病乳酸性酸中毒可以并发哪些疾病？

　　糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变，以及糖尿病引起的多种感染等。

预防保健

糖尿病乳酸性酸中毒应该如何护理？

　　为什么糖尿病患者容易发生乳酸性酸中毒?

　　(1)糖尿病患者存在糖代谢障碍，使丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，平时即存在高乳酸血症。

　　(2)糖尿病性急性并发症，如感染、酮症酸中毒等，可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒。

　　(3)糖尿病性慢性并发症，如合并心、肝、肾脏疾病，糖化血红蛋白水平增高，造成组织器官缺氧，引起乳酸生成增加;肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化及排出，导致乳酸性酸中毒。

治疗用药

糖尿病乳酸性酸中毒治疗前的注意事项？

　　1.在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者，其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

　　2.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。

　　3.糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

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