疾病名：泌乳素瘤 所属部位：颈部

就诊科室：内分泌科

症状检查：乳房超声检查

　　本病由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起。

　　一．病史、症状及体征：

　　女性表现为溢乳、闭经（血PRL>50ug/L、特发性高催乳素血症者月经正常），不育与性功能减退、青少年发病者发育延迟，还可有多毛和痤疮、骨质疏松、肥胖、水潴留。男性症状少，主要是阳萎，不育，少数有溢乳、乳房发育、毛发稀，多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医。

　　二．辅助检查：

　　（一）PRL >100ug/L者高度考虑泌乳素瘤；> 200ug/L绝大多数为泌乳素瘤；RL<100ug/L者多考虑高泌乳素血症．PRL抑制试验　口服L-多巴500mg，于服药前及服药后1、2、3及6h测PRL。正常服药后1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基础值的50％以上， 以后逐渐回升，泌乳素瘤患者不被抑制。

　　（二）TRH兴奋试验　基础状态下静注TRH200ｕg，于注射前30min，注射后15、30、60、120及180min分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值大多出现在注射后30min，峰/基比值>2，泌乳素瘤患者峰值出现延迟，峰/基比<1.5。

　　（三）灭吐灵兴奋试验　服灭吐灵前及服药后1、2及3h 分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值在1-2h，峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。

　　（四）其他激素检测；促性腺激素正常或偏低，对ＧnRH兴奋试验呈增强反应；女性患者雌二醇低下；男性睾酮降低。

　　（五）影像学检查：蝶鞍X片大多正常。垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。

　　应区分其他病因所致的高泌乳素血症

　　1.生理因素如妊娠、产后、乳头刺激、新生儿、月经中期（因雌激素增高）、睡眠、性交等；

　　2.病理因素：其他垂体肿瘤；下丘脑疾病；空蝶鞍综合征；异位泌乳素瘤；原发性甲状腺切能减退症；肾功能衰竭；胸部及乳房疾病。

　　3. 药物：如雌激素的避孕药；吗啡及催眠药；三环类抗郁剂、利血平和氯丙嗪类； 抗多巴胺药物；酚噻嗪、异烟肼、 异搏停、赛庚啶、甲氰咪胍等；

　　4．特发性高泌乳素血症。

　　常导致高泌乳素血症。

　　服用溴隐亭的缺点是一旦停药，则肿瘤会增大，PRL值会增高。这种“反跳”现象，使患者不得不长期服药或改行手术或放疗。

　　对PRL腺瘤的手术基本采用经鼻—蝶锁孔入路，并发症少，手术和安全系数逐年增高，手术后的逆行颅内感染及脑脊液鼻漏，必须重点预防。

　　γ刀治疗PRL腺瘤的缺点是PRL值的下降较缓慢，瘤体缩小不会立竿见影，术后部分病人需要服溴隐亭辅助之。

　　泌乳素瘤的治疗，决定于瘤体大小、PRL增高的水平、症状及生育要求。

　　一．药物治疗：

　　首选溴隐亭，开始睡前1.25mg，每隔2－3天增加1.25-2.5mg，每日有效量为5-7.5mg。治疗后血PRL下降，2-3月后月经来潮。用药1年左右可停药观察，但复发率逐年增高。

　　二．手术治疗：

　　适用于①溴隐亭治疗3 月以上无明显效果的巨大腺瘤，②要求生育的患者，但手术治疗往往不彻底，术后大多仍须溴隐亭治疗。

　　三．放射治疗：

　　可防止停药后复发，以求长期控制。

　　四．妊娠期泌乳素瘤的处理：

　　1．妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。

　　2．一旦受孕应立即停用溴隐亭；

　　3．下述情况应引产或再服用溴隐亭：瘤体>10mm，每4－6周检查视野，如出现头痛、视野缩小者应予以引产。如必须推迟分娩， 则应持续应用溴隐亭使瘤体缩小。

　　4．用溴隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药。 产后不宜哺乳。

　　5．产褥期使用溴隐亭的患者应注意避孕剂的影响，若需避孕，不宜使用雌激素类避孕药。