疾病名：甲状腺功能正常的甲状腺肿大 所属部位：颈部

就诊科室：内分泌科

症状检查：反三碘甲状腺原氨酸(γT3,反T3),三碘甲状腺原氨酸（T3）,甲状腺素(T4),抗甲状腺微粒体抗体(ATMA),甲状腺、甲状旁腺的超声检查,游离甲状腺素（FT4）,血浆促甲状腺激素释放激素(TRH),三碘甲状腺原氨酸抑制试验,促甲状腺激素（TSH）,甲状腺显像

　　甲状腺功能正常的甲状腺肿是甲状腺肿大的最常见原因.多见于青春期,妊娠期和更年期.许多其他原因包括因有甲状腺激素产生缺陷和在缺碘的不发达国家,进食致甲状腺肿大食物,这些食物中有抗甲状腺物质抑制激素合成.许多药物包括氨基水杨酸,锂,甚至大剂量碘,可以减少甲状腺激素合成.

　　北美不存在碘缺乏,但碘缺乏仍是全世界甲状腺肿大的最通常原因.可以有轻度代偿性TSH增高,因此免于甲状腺功能减退,但TSH兴奋导致甲状腺肿大.反复刺激和退化可致使非毒性结节性甲状腺肿.然而,非缺碘地区大多数非毒性甲状腺肿的真正原因仍未查清.

　　在早期,诊断有赖于对称性软而光滑的甲状腺肿存在,可有低碘摄入或进食致甲状腺肿大物质病史,但北美不存在这种情况.甲状腺放射性碘吸取可以正常或高,伴有正常甲状腺扫描.甲状腺试验结果通常正常.较迟,可以有多结节或囊性肿块.应测定甲状腺抗体排除桥本甲状腺炎作为正常甲状腺功能甲状腺肿大的原因.地方性甲状腺肿,血清TSH可以轻度增高,血清T4 正常低限或轻度降低,血清T3 正常或轻度增高.

　　本病需与甲亢相鉴别：甲状腺功能亢进症以高代谢和高血清游离甲状腺激素为特征. 常见的症状和体征是甲状腺肿大；心动过速；脉压增宽；热,细,潮湿的皮肤；震颤；眼征；心房颤动；神经质和活动增加；多汗；怕热；心悸；疲劳；食欲增加；失眠；无力和肠蠕动亢进(偶尔腹泻).血清TSH有助鉴别.

　　严重者可出现胸骨后甲状腺肿，肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨人口水平以下，由于肿大的甲状腺压迫周围器官，可引起呼吸困难、吞咽不适及上腔静脉压迫综合征，因而胸骨后甲状腺肿一经发现，应立即手术，甚至对无症状的患者，为了避免恶变，或发生出血而产生体积突然增大的并发症。

　　缺碘地区,食用碘盐或每年口服或肌注碘油,饮碘化水,碘化农作物或动物饲料可预防缺碘性甲状腺肿.如进食致甲状腺肿物质,则应停服,如为药物,要衡量轻重再做决定.

　　1.缺碘地区,食用碘盐或每年口服或肌注碘油,饮碘化水,碘化农作物或动物饲料可消灭缺碘性甲状腺肿.

　　2.如进食致甲状腺肿物质,则应停服.

　　3.用甲状腺激素抑制下丘脑-垂体轴,阻滞了TSH兴奋,而TSH是甲状腺肿形成的主要作用因素.足量TSH抑制剂量LT4 对青年人有效,即根据血清TSH给予100~150μg/d口服.

　　4.非毒性结节性甲状腺肿老年病人,LT4 是反指证,因这些甲状腺肿大罕见能缩小,由于腺内有自主区域,可能导致人为甲状腺毒症.

　　5.大的甲状腺肿偶尔需要手术治疗或131I,防止影响呼吸或吞咽或为了美容.