疾病名：垂体危象与垂体卒中 所属部位：颈部

就诊科室：内分泌科

症状检查：促肾上腺皮质激素（ACTH）,黄体生成素（LH）,血清皮质醇（FC）,促卵泡激素（FSH）,催乳素(PRL),蛋白结合碘（PBI）

　　垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等引起本病。

　　一.病史、症状及体征

　　(一)危象类型：

　　1.低血糖昏迷;最多见，多于进食过少、饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病。表现为低血糖症状;昏厥(可有癫痫样发作，甚至昏迷)及低血压。有垂体功能减退病史，检测血糖过低可以确诊。

　　2.感染诱发昏迷;表现为高热、 感染后昏迷和血压过低。

　　3.中枢神经抑制药诱发昏迷;镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。根据病史不难诊断。

　　4.低温昏迷:多于冬季寒冷诱发，特征为体温过低及昏迷。

　　5.失钠性昏迷：多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，导致外周循环衰竭。

　　6.水中毒昏迷：因本病原有排水障碍，进水过多可引起水中毒。主要表现为水滞留症群、低血钠及血球压积降低。

　　(二)垂体卒中：

　　主要表现为

　　①突然发生颅压增高的症状;

　　②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状，如向上压迫视觉通路、间脑和中脑，引起视力下降、视野缺损及生命体征改变;向下压迫丘脑引起血压、体温、呼吸及心律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹、三叉神经症状及静脉回流障碍;

　　③下丘脑-垂体功能减退的症状。尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状，因此遇到原因不明的突发颅压增高，尤其伴视力障碍、眼肌麻痹等压迫症状者，应警惕垂体卒中。

　　二.辅助检查：

　　同垂体功能减退。

　　应与动脉瘤破裂、脑脓肿、脑炎及球后视神经炎相鉴别。

　　一、感染

　　二、垂体危象及昏迷 各种应激如感染，腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、手术、外伤及各种镇静、安眠剂、降血糖药反应等均可诱发垂体危象。症状呈高热型(>40℃)，低温型(<30℃)，低血糖型、循环衰竭型、水中毒型等，有时呈混合型。有精神失常、谵妄、高热，低温、恶心、呕吐、低血糖症，昏厥，昏迷等症群。

　　三、女性缺乏LH和FSH,常并发闭经,第二性征退化,不育.阉割或更年期女性症状就是无性腺状态的典型表现.男性缺乏促性腺激素,常并发阳痿,睾丸萎缩,第二性征退化和精子生成减少伴不育.

　　避免感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿及应用安眠药或麻醉剂等诱因而诱发危象。

　　一、一般先静注50％葡萄糖40－60ml，继以10％葡萄糖500－1000ml，内加氢化可的松100－300mg滴注，但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大。

　　二、低温型者：治疗与粘液性水肿昏迷相似，但必须注意用甲状腺激素之前（至少同时）加用适量氢化可的松。此外，严禁使用氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制剂。

　　三、失钠昏迷者：须补含钠液体，具体方法与肾上腺危象相同。

　　四、水中毒昏迷：立即给予小至中量的糖皮质激素，并限水。

　　五、垂体卒中：应予大量激素替代疗法，止血剂等。有尿崩症或抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢；遇严重颅压增高、视力减退、昏迷、病情进行性恶化者，应手术减压。