疾病名：青少年及小儿卵巢肿瘤 所属部位：盆腔

就诊科室：肿瘤科

症状检查：

　　⑴遗传因素：1岁以内发病与其母亲体内激素有关，约30%-50%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。畸胎瘤源于其细胞在胚胎期间发育变异而致。未成熟畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由内、中、外三个胚层组成。

　　⑵内分泌因素：月经初潮前发病系此时内分泌活动之故。Fathalla认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另外，乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤，此三种疾病都对此激素有依赖性。

　　⑶环境因素：可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿瘤的机会， 维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。

　　不同组织学类型的卵巢肿瘤年龄分布十分不同，如无性细胞瘤多见于20岁以下的青年和幼女，恶性畸胎瘤患者的年龄均数为14～21岁(Berg，1973)。Abell(1966)报道20岁以下的一大组卵巢肿瘤患者中，59%为生殖细胞起源者，而青春期前的患者中，生殖细胞肿瘤占90%。又各种类型的囊腺癌多见于老年妇女，平均年龄为56岁;粘液性腺癌和粒层细胞瘤多见于年轻妇女，而各类低分化癌则多发生于老年。

　　一、临床表现

    早期无特异症状,临床表现不典型,主诉多为腹痛,腹胀,故常引起误诊,不能早发现,早诊断,延误治疗时机。

　　腹部包块：为主要症状，小儿骨盆狭小，不能容纳大的肿块，故常能触及到包块。

　　腹痛：为常见的症状，多为脐周或下腹部持续性疼痛，系因肿瘤刺激腹膜、腹腔内出血，压迫周围组织或粘连所致。有时恶性肿瘤自行穿破也可引起腹痛。小儿骨盆较小，肿瘤迅速上升至腹腔。卵巢肿瘤上升后瘤蒂拉长，同时小儿好动，囊性包块更易发生扭转，引起急性腹痛，肿瘤增大、压痛，且有腹膜刺激征。小儿卵巢肿瘤蒂扭转的发生率比成人显著增高。

　　性早熟：有内分泌功能的卵巢肿瘤，如性索间质肿瘤中的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、环管状性索间质瘤、原发性绒癌等，均能引起改症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。

　　压迫症状：随着肿瘤迅速增长，出现相应的压迫症状。腹部增大伴钝性腹痛。

　　肿瘤播散：未成熟畸胎瘤可向周围浸润、播散，早期转移到腹主动脉旁淋巴结，晚期经血道广泛播散。20%～30%的患者剖腹探查时包膜已穿破和(或)发生腹膜种植，有时出现血性腹水。

　　二、诊断

　　一般临床根据患者的年龄、病史特点、局部体征及妇科检查可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良性或恶性作出估计。与育龄妇女不同的是,青少年卵巢恶性肿瘤早期诊断是一个难点，有些患儿年龄小,病史描述不清,同时这部分人群未婚、无性生活者居多,不能实施定期常规的妇科检查,

　　1.详细询问病史 对有腹痛、包块、腹胀、腹部增大等主要症状者，均应详细询问病史。此外，应注意小儿有否用过雌激素类药物，胎儿期母亲有无服用大量雌激素，对鉴别具有内分泌功能的肿瘤十分重要。

　　2.妇科检查 青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行腹部和肛门检查。无症状时,妇科检查几乎不被接受,即使出现了某种不适,妇科也不是首诊科室,即便来妇科就诊,因不能做内诊。而肛诊的准确性差,也易漏诊。年龄越小，指肛诊的检查范围越大。对小儿进行肛查时，最好用小指伸入直肠。如病情需要，仍应行阴道检查。双合诊或肛腹诊可触及卵巢大小和形态，如有卵巢肿瘤，推动肿块时子宫有牵扯感。

　　3. 组织学检查 青少年及小儿未成熟畸胎瘤因肿瘤体积较大，某一区域的形态结构不能反映肿瘤的全貌，故需在多处进行活体组织检查。诊断标准主要根据组织学检查有无未成熟组织。

　　4.诊断困难时可进一步行辅助检查，腹部超声检查几乎是未婚的青少年患者妇科就诊时的主要检查手段,如B超临床诊断符合率〉90%，膀胱充盈程度影响着检查结果的准确性。淋巴造影有助于确定卵巢癌的淋巴结受累情况，肿瘤标记物检查对诊断有提示作用。

　　三、分类

　　1.上皮癌。发生于胚胎时的体腔上皮，如浆液瘤、粘液瘤等。多见于中老年妇女,青少年较成人少见。

　　2.发生于生殖细胞的肿瘤。卵巢生殖细胞肿瘤是来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，年轻妇女及幼女、青春期前的患者占60%~90%,初潮前常见,近1/3为恶性或有恶性倾向,包括未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌等。少年及小儿未成熟畸胎瘤为恶性实性肿瘤，系生殖细胞肿瘤之一，占卵巢恶性肿瘤的60%，月经初潮前常见。往往在发现时已经生长很大，但症状短暂。症状通常与肿瘤增大及出现并发症有关。

　　3.发生于性索间质的肿瘤。多具有分泌性激素的功能，如颗粒细胞瘤等。青少年较少见。颗粒细胞瘤的5%~10%发生于青春期前。

　　4.发生于非特异性间质肿瘤。如纤维瘤、平滑肌瘤等。这类肿瘤较少见。性腺母细胞瘤常为性腺发育不全的结果，多数发生于20岁以前，少数发生于10岁以前。

　　5.转移瘤。由胃肠道、乳腺及盆腔脏器的恶性肿瘤转移而来，如多由胃肠道来的克鲁肯贝格氏瘤。

　　四、良恶性临床区别

　　1.良性卵巢肿瘤:肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。一般良性肿瘤无疼痛，只在发生并发症如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。

　　2.恶性卵巢肿瘤:早期多无自觉症状，如出现症状往往已到晚期。肿瘤短期内迅速生长，腹胀，出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润，功能性肿瘤可产生相应雌激素或雄激素过多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、发热、食欲不振、贫血等恶病质现象。妇查触及肿瘤多为实性，双侧性，表面不平，固定不动，子宫直肠陷凹可触及大小不等的结节，有时腋下、锁骨上可触及肿大的淋巴结。

　　五、不同大小肿块的临床表现

　　1.较小的肿块：一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。

　　2.中等大小、蒂部较长的卵巢肿块：可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转，可发生出血、坏死，临床上表现为急腹症，患儿可有腹痛、恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，患儿可有体温升高和白细胞升高。

　　3.较大肿块：压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。

　　青少年及小儿卵巢肿瘤食疗方

　　1.参芪健脾汤

　　高丽参，黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，与排骨或鸡一起加水炖煮。先大火后小火，煮 2-3 小时，捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。

　　功效：有行气散结，消积化瘀作用。

　　2.陈香牛肉

　　将陈皮与香附子加水煎半小时去渣，放入牛肉加葱，姜，盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食

　　卵巢畸胎瘤在腹部平片上可显示钙化、骨骼和牙齿影。肿块较大并向腹腔内生长时，可行钡餐造影，应与腹腔内或腹膜后其他肿块鉴别。临床上曾有将异位肾误诊为卵巢肿瘤而行手术探查者，应引起注意。

　　卵巢肿瘤发生扭转时，则须与其他急腹症如阑尾炎、美克尔憩室炎相鉴别。

　　应与具有内分泌功能的肿瘤相鉴别，如为非肿瘤所致的内分泌征象，停药后内分泌症状即自行消退;如为肿瘤所引起，则切除肿瘤后症状才能逐渐消失。

　　成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴别。

　　青少年卵巢恶性肿瘤易误诊为盆腔结核,两者均可出现腹部包块、腹水、消瘦、血CA125升高,影像学检查特点相似,结核菌素试验是鉴别的方法之一,但存在假阴性的可能。甲胎蛋白(AFP)检测可作为鉴别诊断的方法之一。

　　无论良性、恶性肿瘤均可发生并发症，如瘤蒂扭转、肿瘤破裂、感染、恶性变。未成熟畸胎瘤常合并其他生殖细胞肿瘤成分，如内胚窦瘤、无性细胞瘤、绒毛膜癌等。

　　女子进入青春期后，卵巢发育开始启动，并逐渐成熟。处于生长活跃期的卵巢容易发生变异，形成一个相对较高的发病高峰，如卵巢畸胎瘤，就是在进入青春期后才陆续发病的。由于卵巢具备潜在分化能力的多能性上皮细胞，因此，卵巢有生长各种肿瘤的可能，如上皮性肿瘤和性索间质肿瘤等。青春期少女的卵巢肿瘤发生率比成年女性低，但恶性肿瘤所占的比例较高，如无性细胞瘤、颗粒细胞瘤及内胚窦瘤等，都是恶性肿瘤。

　　一套完整的卵巢护理程序比较繁复，它包括如下步骤：

　　1、沐浴清洁腹部，以祛角质乳脱角质，这样可以使精油的效果发挥到最佳水平。

　　2、去掉污物，用玫瑰精油协同含乳香、杜松成分的紧肤精油按摩，以加热卵巢，加速新陈代谢及身体循环。

　　3、再用精油进行按摩，包上塑膜，以帮助收紧皮肤，使精油更易被吸收。

　　4、按摩后擦干，涂上含马荷兰、杜松等成分的紧肤弹性精油按摩，以促进循环，同时恢复腹部肌肤的滋润、弹性和紧实度。

　　定期进行普查：常能及时发现卵巢肿瘤。一旦诊断明确应及早手术。

　　日常自我检查：清晨醒来，尚未解尿时，两腿屈曲，使腹壁松弛，然后用手仔细抚摸下腹部，就有可能发现肿块。青少年腹壁较薄，腹肌也不甚发达，只要有肿块存在，很容易隔着腹壁摸到。较小的孩子可由母亲检查。当青少年出现腹部症状，如腹痛、腹胀，尤其是发现腹部肿块时，除应考虑常见原因外，还要考虑有卵巢肿瘤的可能。