疾病名：前庭大腺癌 所属部位：生殖部位,女性盆骨

就诊科室：妇科,肿瘤科,妇产科,放疗、化疗科

症状检查：

　　一、发病原因

　　前庭大腺癌病因不明。

　　10%的患者以往有前庭大腺炎的病史，有人认为可能与外阴、前庭大腺感染有关。

　　中国医学科学院肿瘤医院报道12例前庭大腺癌中2例外阴肿物分别有5年、15年病史，近年逐渐肿大，可能系巴氏腺囊肿继发感染，最后癌变。

　　二、发病机制

　　前庭大腺(Greater vestibular gland)：又名(Bartholin’sgland)，简称巴氏腺，也叫巴多林腺。为两个黄豆大小的圆形或卵圆形小体，呈红黄色，位于阴道口两侧，前庭球的后内侧，与前庭球相接，并往往与其重叠在一起，其深部依附于会阴深横肌，其表面覆盖球海绵体肌(阴道括约肌)。

　　前庭大腺属于复泡管状腺，质较坚硬，在唇后连合附近隔皮肤可以触及到，其排泄管长1.5—2cm，向内前方斜行，开口于阴道前庭，阴道口两侧，在处女膜或处女膜痕附着部与小阴唇后部之间的沟内，其分泌物黏稠，有滑润阴道前庭的作用。

　　前庭大腺癌转移途径有三种：

　　1、局部浸润：

　　癌灶向周围浸润累及阴道直肠隔或会阴。

　　2、淋巴结转移：

　　前庭大腺癌可发生淋巴结转移，其途径与外阴癌、阴道下1/3的癌相同，即可累及双侧腹股沟淋巴结或仅至对侧淋巴结，除腹股沟淋巴结转移外，也可直接到达盆腔淋巴结，出现闭孔淋巴结转移。

　　3、血道转移：

　　复发后会发生血行转移至肺、骨或肝。

　　一、临床表现：

　　前庭大腺癌最常见症状为阴道疼痛和肿胀，有硬结。中晚期患者前庭大腺肿物溃破，出现溃疡，合并感染可出现及伴有脓肿、渗液或流血。癌灶向周围浸润累及阴道直肠隔或会阴，可有阴道或会阴的疼痛和肿胀。

　　随着肿瘤发展，肿物溃破感染，浸润阴道或会阴，腹股沟淋巴结由于癌的转移而肿大。同时出现双侧原发性前庭大腺癌者极为罕见。

　　二、相关检查：

　　体检时，于阴唇下1/3可见肿胀，能触及深部硬实、呈结节状的肿块，表面皮肤完整。

　　原发性前庭大腺癌应作盆腔淋巴结的CT扫描或淋巴造影检查，以了解有无淋巴结转移。

　　三、诊断：

　　可根据临床表现、相关检查和病史等资料进行诊断，其中诊断标准为：

　　1、肿瘤解剖学部位在小阴唇深部，累及前庭大腺的大部分，并在组织学上符合前庭大腺。

　　2、肿瘤表面上皮常完好。其他处无原发肿瘤。晚期肿瘤表面溃烂，周围残留的正常腺结构找不到，则较难肯定其来源。

　　3、镜下在肿瘤周围组织中可找到前庭大腺组织，如见到它过渡到癌组织，则证据确凿。

　　4、肿瘤为腺癌，尤其是分泌黏液的腺癌。

　　前庭大腺癌食疗方

　　1.鲤鱼赤豆汤

　　组成　鲤鱼1尾，赤小豆60g。

　　用法　鲤鱼去头、尾及骨头，取肉与赤小豆共煮至豆烂。分2次服用。

　　适应证　用于白带多，湿热有毒者。

　　2.茯苓粳米粥

　　组成　茯苓30g(研末)，粳米30～60g。

　　用法　先将粳米煮粥，半熟时，加入茯苓末，和匀后，煮至米

　　前庭大腺癌应与以下情况鉴别：

　　一、前庭大腺炎：

　　1、简介：

　　前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症，为多种病原体感染而发生炎症前庭大腺炎如未得到及时治疗，造成急性化脓性炎症则成为前庭大腺脓肿，此病以育龄妇女多见幼女及绝经后妇女少见。

　　2、临床表现：

　　急性期局部疼痛、红肿，前庭大腺脓肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热，寒战者较少。有时大小便困难。临床检查可发现大阴唇下1/3处有红肿硬块，触痛明显。如已发展为脓肿，多呈鸡蛋至苹果大小肿块，常为单侧性。肿块表面皮肤发红弯薄，周围组织水肿，炎症严重时可向会阴部及对侧外阴部发展。局部触痛显著，有波动感，腹股沟淋巴结多肿大。

　　二、子宫内膜癌的阴道转移灶：

　　1、简介：

　　起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，在我国子宫内膜癌远低于子宫颈癌，但在一些西方发达国家，本病高于子宫颈癌，位于妇科恶性肿瘤的首位。

　　2、临床表现：

　　(1)阴道流血：

　　主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为月经增多，经期延长或月经紊乱。

　　(2)阴道排液：

　　多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭，因阴道排液异常就诊者约占25%。

　　(3)下腹疼痛及其他：

　　若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛，晚期可出现贫血，消瘦及恶病质等相应症状。

　　3、鉴别要点：

　　通常前庭大腺癌位于大阴唇深面，而子宫内膜癌的阴道转移灶，通常出现于阴道口，且病灶较浅;子宫内膜活检阳性。

　　三、前庭大腺囊肿：

　　1、简介：

　　前庭大腺囊肿(Bartholin cyst)系因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成。在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，有时腺腔内的粘液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅，也可形成囊肿。若有继发感染则形成脓肿反复发作。

　　2、临床表现：

　　为常见的良性囊性病变。囊肿边界清楚，多年不变。并发感染时，局部出现红肿热痛，或排出脓液，抗菌治疗有效。

　　破溃后癌组织暴露，加上机体免疫力和防御能力低下，可合并感染。

　　预后

　　前庭大腺癌总的生存率与病期有关，I期病例(病变直径≤2cm，局限于外阴或会阴;无淋巴结转移)生存率达80%。

　　切除不彻底的前庭大腺癌常会局部复发。

　　由于前庭大腺癌位置较深在，比外阴鳞癌更易出现腹股沟和盆腔淋巴结转移，而导致预后不良。