疾病名：小儿慢性肾小球肾炎 所属部位：腰部

就诊科室：肾内科,儿科,中西医结合科

症状检查：脑脊液环磷鸟苷,脑脊液β2微球蛋白（β2-MG）,尿液肉眼检查,内生肌酐清除率

　　凡肾炎病史超过1年，伴有高血压、肾功能不全和贫血者，即可做出临床诊断。肾活检可以确诊并可了解病变的严重程度和指导治疗。后期可发展为肾功能不全，出现高血压、贫血，以致肾功能衰竭，并发展成尿毒症，心衰等。
　　临床表现

　　1、基本表现：出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。

　　2、早期表现：可由乏力、疲惫、腰背酸痛、纳差。

　　3、肾功能正常或轻度损伤，随病情发展，逐渐恶化，最终可发展成尿毒症。

　　分类及诊断

　　以临床表现分类一般分为普通型、肾病型及高血压型。

　　1、普通型：

　　一般表现：以苍白、乏力、生长发育迟缓、食欲减退等。

　　特异性表现：程度不等的水肿，高血压、贫血、尿异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、夜尿增多，不同程度的肾小球滤过率下降及尿浓缩功能受损(肾功能减退)。

　　2、肾病型：主要表现为大量蛋白尿，称为肾病型。

　　3、高血压型：严重高血压为主要症状者为高血压型。

　　按病理类型分类

　　1、膜增生性肾炎：女多于男，学龄儿童及青少年多发该病。

　　本病临床表现为：

　　(1)、补体(C3)低下，故又称低补体肾炎。

　　(2)、贫血较重。

　　(3)、出现血浆蛋白的降低和高脂血，但程度逊于微小病变。

　　(4)、早期有高血压、肾功能减退(预后差)。对常规皮质激素治疗常不敏感，有时还发生高血压脑病。

　　(5)、病程迁延，虽间断临床症状好转，大多最终出现慢性肾功能不全。

　　本病起病方式：

　　(1)、急性肾炎综合征，起病急、血尿、水肿、高血压。

　　(2)、肉眼血尿，反复发作。这两种病症常以非特异上呼吸道感染为发作之先导。

　　(3)、肾病综合征起病。

　　(4)、少数是尿异常(蛋白尿和(或)血尿)，全身症状尚不明显。

　　2、局灶性节段性肾小球硬化

　　临床表现

　　(1)、多数表现为肾病综合征(蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高血脂症)、血压高、血尿和血肌酐增高;。

　　(2)、多数见血尿及氮质血症。

　　(3)、病程一般为进行性恶化，恶性型患儿可于数月至3年内肾功能衰竭，此类病理上常属萎陷型改变者。肾移植后20%～30%病例于移植肾上复发。

　　起病方式

　　(1)、多数以肾病综合征起病，部分为无症状蛋白尿。

　　(2)、肾病者多因激素耐药或初为激素敏感，多次复发后转呈激素耐药。

　　3、膜性肾病

　　临床表现

　　(1)、小儿少见为原发性者，多数表现为肾病综合征，少数为无症状蛋白尿。

　　(2)、常伴镜下血尿。

　　(3)、早期一般不伴高血压和肾功能不全。

　　预后在小儿较成年者相对好。

　　4、硬化性肾小球肾炎

　　临床表现

　　(1)、多伴有高血压和肾功能减退。

　　(2)、可于上呼吸道感染后急剧加重。

　　部分有急性肾炎史，其后或迁延不愈，或经无症状阶段然后又发，也可隐匿起病，多表现为迁延性肾炎。

　　5、系膜增生性肾炎

　　临床表现：多表现为肾病综合证，也可表现为血尿和(或)蛋白尿。

　　起病方式：临床上或为急性肾炎后迁延不愈，或为血尿和(或)蛋白尿、或肾病综合征起病。

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　　本病病因因与原发、继发或遗传性肾炎相鉴别，同时应与下列几种疾病鉴别：

　　1、慢性泌尿道感染，特别是肾盂肾炎(伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低热或无发热)。

　　2、慢性肾炎急性发作与急性肾小球肾炎(主要症状有血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压及肾功能减退)鉴别。

　　3、慢性肾炎普通型需与慢性肾盂肾炎(常伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状)鉴别。

　　4、慢性肾炎肾病型及高血压型(除慢性肾炎的症状外还伴有显著的高血压)，鉴别继发性和遗传性慢性肾炎。

　　5、先天性肾发育不全或畸形，伴或不伴有感染。

　　由肾实质受损，红细胞生成减少及营养不良的原因，该病发展为肾功能不全时，易并发高血压、贫血，最终导致肾功能衰竭，发展成尿毒症，心衰等。贫血和心衰等程度与肾脏病变及肾功能减退成正比。易合并感染等，更加重病情。

　　预防原发性慢性肾炎根本的是防治链球菌(化脓性球菌)感染。除此之外平日还应加强锻炼身体，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。若出现感染症状，则应该马上进行检查(感染后2～3周时应检尿常规以及时发现异常)及时彻底治疗，以免发展成慢性肾炎。针对继发于全身性疾病的慢性肾炎(如过敏性紫癜等)应及时进行积极治疗，以免发生慢性肾炎。”