疾病名：放射性肾炎 所属部位：全身

就诊科室：肾内科,核医学科,重症监护室

症状检查：尿液肉眼检查

　　(一)发病原因

　　腹部脏器在接受深部放射线照时若未对肾脏进行任何防护，当5周内肾脏所接受的照射剂量超过2300R时(1R=2.58×10-4C/kg)，会导致本病。

　　(二)发病机制

　　1、急性放射性肾炎发病机制可能与放射线照射后引起的血管内皮细胞损伤及坏死，而导致的缺血、释放的肾素和血管紧张素Ⅱ所致的高血压及弥散性血管内凝血有关。

　　2、慢性放射性肾炎的发病与急性类似，只是病变较轻，缺血过程较缓慢;或者由急性期迁延不愈而衍变而来。

　　(一)临床特征：

　　肾损害的严重程度与照射剂量的大小呈正相关，若接受照射剂量较小，其潜伏期会较长，多表现为无症状蛋白尿或轻度高血压和肾功能损害。

　　可分为急性放射性肾炎、慢性放射性肾炎、恶性高血压、良性高血压、单纯性蛋白尿五型。

　　1.急性放射性肾炎

　　(1)潜伏期：接受放射线照射后6～12个月，儿童患者可短于6个月。

　　(2)前驱期：血压升高、贫血、心脏扩大，检查可发现蛋白尿。

　　(3)临床期：一旦症状出现，发展迅速。初期会出现呼吸急促、头痛、食欲不振、恶心、呕吐和极度疲倦等症状;后期可能出现水肿、中度或重度高血压、心力衰竭、贫血、蛋白尿(多数<2g/d，但偶可高至4～5g/d)，管型尿和镜下血尿，并有进行性氮质血症等。

　　(4)预后：本病发病常较急，患者此病预后恶劣，患者常死于恶性高血压和(或)慢性肾衰，病死率可高达50%。存活者常发展为慢性放射性肾炎。

　　2.慢性放射性肾炎

　　(1)潜伏期：可从急性放射性肾炎发展而来，或在长达数年的放射性照射而发病。

　　(2)临床期：主要症状有贫血、高血压、水肿; 常见症状有蛋白尿、低渗尿、贫血、高血压和缓慢进展的尿毒症等，失盐为主要表现，可并发恶性高血压。腹膜后硬化可阻断一侧或双侧输尿管而加重肾功能衰竭和失盐，可同时存在放射性肠炎，腹泻可导致蛋白质和电解质丢失。患者可能发生肾病综合征，肾功能有不同程度损害。

　　3.良性高血压 接受射线照射后2.5～5年，高血压伴不同程度蛋白尿，但不伴有肾衰，预后一般尚可。

　　4.恶性高血压依其发生的时间分早期恶性高血压，若在接受治疗18个月所发生者称晚期恶性高血压。多由放射线所致的肾动脉狭窄引起，也可能为单侧肾缺血所致。急进性和恶性高血压的死亡率很高，主要与高血压严重程度有关。

　　5.单纯性蛋白尿 某些轻症可只有单纯性蛋白尿，若干年后才缓慢发展至肾脏缩小和慢性进行性肾功能衰竭。

　　(二)症状诊断：

　　根据临床分型、实验室检查及肾区接受放射线照射病史可做出本病诊断。

　　1、急性放射性肾炎：化验检查有BUN、Scr升高;进入临床期后化验可有中度以上的蛋白尿，血尿少见。

　　2、慢性放射性肾炎：化验见蛋白尿、管型尿、低渗尿及肾功能受损的表现。

　　放射性肾炎食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　(1)龟板饮：山药30克，龟板30克。先将龟板煎2小时，然后加入山药，黄花同煎，去渣留汁。每日2次，早晚服用，连服1周。

　　(2)鲫鱼粥：鲫鱼2条，粳米60克，鲜芦根6克。净鱼去除内脏洗净，与灯芯草，粳米共同煮成粥。每日2次，早、晚餐服用，连服20天。?

　　(3)芡实粥：芡实30克，糯米30克，白果10枚。先

　　放射性肾炎应注意与恶性肿瘤所引起免疫性肾炎、淀粉样变肾损害等疾病鉴别：

　　1、 恶性肿瘤所引起免疫性肾炎：恶性肿瘤，相对的有良性肿瘤。肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。临床表现有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压及不同程度的肾功能损害。起病可急可缓，但多数病例不是从急性肾炎演变而来。

　　2、 淀粉样变肾损害：由于淀粉样物质积聚于体内各器官和组织的血管壁中，可产生多器官损害，AL蛋白及AA蛋白侵害肾脏有其各自的特点，前者常侵犯毛细血管壁及系膜区，临床上以肾病综合征表现为主，后者主要侵犯系膜区，临床上常表现为慢性肾功能衰竭。

　　放射性肾炎并发症主要为恶性高血压、肾小管坏死、心衰和尿毒症。

　　1、恶性高血压：指血压显著升高(常用标准是舒张压超过140mmHg)。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。患者容易出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。

　　2、 肾小管坏死：由于各种病因引起肾缺血或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调.据尿量减少与否分少尿型和非少尿型。

　　3、 心衰：往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。常见症状有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。

　　4、 尿毒症：实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害。尿毒症会引起神经系统、消化系统、心血管系统、呼吸系统、皮肤等方面的障碍。

　　1、 要防护肾脏和对放射剂量的认真掌握和限制。

　　2、 隔离接触可减轻放射损害。