疾病名：女性尿道癌 所属部位：女性盆骨

就诊科室：泌尿外科,妇科,肿瘤科

症状检查：浆膜腔积液细胞学检查,ECT检查,尿液细胞学检查,组织多肽抗原（TPA）,p53基因检测,多药耐药（MDR）基因检测,核磁共振成像(MRI)

　　(一)发病原因

　　尿道癌的病因不详，推测原因有以下几种：①长期慢性炎症刺激如慢性尿道炎;②与产伤，性生活损伤因素有关;③尿道化学药物灌注继发或伴发尿道癌;④与人类乳头病毒(human papilloma virus，HPV)有关，有研究表明59%的尿道肿瘤HPV阳性;⑤与尿道增生性病变恶变有关，如尿道肉阜、乳头状瘤。有报道在一组女性膀胱癌行全膀胱切除术后，6%～13%发生尿道癌，多侵犯近端尿道。病因如下：A.尿道上皮细胞多中心同源起源性：整个泌尿系统均覆盖着移行上皮，具同源性，尿道肿瘤多器官发病率为46.2%，发病的次序是顺尿流方向;B.泌尿系肿瘤的淋巴转移，直肠癌、阴道癌等转移到尿道;C.手术中的挤压，经尿道操作或排尿种植。随着经尿道腔镜治疗膀胱癌的增多，应考虑脱落的肿瘤组织细胞种植到尿道的可能性。

　　(二)发病机制

　　尿道癌分远段癌和近段癌，前者癌灶位于尿道口至尿道前1/3段，也可逐渐扩展至全尿道或累及外阴;后者癌灶位于尿道其余2/3，较容易侵犯全尿道。

　　原发性尿道癌以鳞状上皮细胞癌最多见，其次是腺癌及移行细胞癌等。转移途径包括血行、淋巴和局部浸润，其中以淋巴转移和局部浸润为主。远段尿道癌可转移至腹股沟深、浅淋巴结，而近段尿道癌可转移到盆腔淋巴结及髂内、髂外及闭孔淋巴结。

　　鳞癌来源于远端的鳞状上皮或移行上皮因炎症反复刺激引起的鳞状化生，其分化程度不一，分化较好的可看到癌珠及细胞间桥，分化差者则呈明显异型性，并见较多的核分裂象。

　　尿道癌多呈局限性和持续性生长。Delela报道，50%的病人就诊时为局限性病变，可向尿道远近两端至膀胱和外阴生长，也可浸润性生长至阴道。

　　女性尿道癌分期常用Grabstald分期：

　　O期：原位癌，病变局限于黏膜层。

　　A期：病变达黏膜下层。

　　B期：病变浸润尿道肌层。

　　C期：病变浸润尿道周围器官。

　　C1期：浸润阴道壁肌层。

　　C2期：浸润阴道壁肌层及黏膜。

　　C3期：浸润邻近器官如膀胱、阴唇及阴蒂。

　　D期：出现远处转移。

　　D1期：腹股沟淋巴结有转移。

　　D2期：盆腔淋巴结有转移。

　　D3期：腹主动脉分叉以上淋巴结有转移。

　　D4期：远处器官转移。

　　女性尿道癌多见于老年妇女，3/4发生于50岁以上。常见症状为尿道流血和血尿，其他症状有尿频、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难、痛、痒、痒或性感不快等。局部可见到或触到肿块。肿瘤坏死、溃疡和感染则见尿道或阴道流出黄色或血性带臭味的分泌物。晚期症状为体重减轻，骨盆痛，尿道周围脓肿，尿失禁，尿道阴道瘘或尿潴留。少数病人全无症状，因他故作体格检查而发现肿瘤。

　　位于尿道远段的肿瘤早期可见到乳头状肿物或表浅小溃疡，逐渐发展为莱花状肿块，突出于尿道口。肿瘤硬度不一，表面有溃疡及出血。尿道近段肿瘤则局部有肿胀感、变硬和压痛。阴道触诊可估计病变范围。位于尿道近段的肿瘤有时表现为尿道弥漫性浸润，活体组织病理检查可以确诊。

　　一般认为女性尿道癌来源于尿道周围腺体。免疫组织化学显示PSA阳性染色。病人血清中PSA升高，手术切除肿瘤后迅速下降。故手术前后血清PSA监测有助于诊断和判断疗效。

　　女性尿道癌分期：O期：原位癌，A期：浸润粘膜下层，B期：浸润尿道周围肌肉，C期：尿道周围(C1阴道肌层，C2阴道肌肉及粘膜，C3邻近结构如膀胱、阴唇、阴蒂)，D期：转移(D1腹股沟淋巴结、D2主动脉分叉下的盆淋巴结，D3主动脉分叉以上的淋巴结，D4远处转移。

　　早期常无症状，易被忽略。一旦出现症状，则出现尿频、尿急及排尿困难，甚至发生尿潴留。常有尿道流血或内裤血渍，肉眼血尿少见。有时阴道分泌物增多、尿失禁及性交困难。晚期尿道口出现菜花状肿物，并发感染时有恶臭。

　　任何尿道口赘生物均应警惕尿道癌的可能性，必要时行活组织检查证实。阴道指诊可触及尿道肿块。

　　女性尿道癌食疗方

　　恶性肿瘤患者接受手术、放疗、化疗后 ,往往会元气大伤 ,体质极度虚弱 ,抗病能力下降 ,此时若以食疗相助 ,将有益于机体的恢复。

　　1.洋参阿胶汤 :西洋参 12克 ,阿胶 30克。将西洋参煮成汤汁 ,阿胶捣成粉末 ,每服 1 0克 ,参汤送服。每日 1剂 ,分 3次服 (西洋参嚼服 )。本方适用于放化疗后气血两亏、身体虚弱、头发脱落、白细胞减少者服用。

　　1、尿道肉阜 ：为发生于女性尿道口部位的良性息肉样组织。有时可与突出至尿道外口的尿道癌混淆。尿道肉阜以绝经后女性多见，伴烧灼感，呈鲜红色、质软、易出血的息肉样肿块，基底广，血管丰富，表面无溃疡与分泌物，有明显触痛，不向外浸润。

　　2、尿道尖锐湿疣 ：为性传播疾病，人乳头状瘤病毒引起的增生性病变，多位于黏膜上，除了发生在尿道外口外，多同时出现在外阴、阴道、肛门周围等，有排尿灼痛及尿道分泌物。尿道镜检见乳头状、淡红色肿物。鉴别困难时，取活组织检查。

　　可出现尿道出血、梗阻、尿道狭窄等病发症。远处转移部位最常见的是肺、肝、骨和脑。尿道癌向阴道溃破可形成尿道阴道瘘。

　　女性尿道远侧2/3覆盖鳞状上皮，近侧1/3覆盖移行上皮，偶亦见尿道生长皆覆盖鳞状上皮。尿道周围腺常见于尿道外口附近，偶见于尿道中段，近尿道内口处偶有少数腺体。尿道癌起源不同而呈不同病理类型。国内11组病人共73例的病理类型为鳞状上皮癌34例，腺癌28例，移行上皮癌4例，鳞腺混合癌4例，未分化癌2例，恶性黑色素瘤1例。临床上一般分为远段和近段尿道癌：无段尿道癌发生于尿道远侧1/3，肿瘤可以发展为全尿道癌;位于尿道中段或近段的肿瘤很难排除尿道其他部位亦受累，尤其当肿瘤很大并累及邻近结构时，应考虑为全尿道肿瘤。尿道癌有时发生于尿道憩室内。

　　尿道癌恶性度一般按3级分类，Ⅲ级恶性度最高。远段尿道癌的级通常较低，全尿道癌较高。

　　尿道癌的病因未明，尿道肉阜与癌的发生可能无在，但尿道癌早期酷似尿道肉阜、息肉或乳头状瘤，需予鉴别。尿道白斑可能为癌前期病变。

　　尿道癌的扩散常为直接蔓延，近侧侵犯膀胱颈，远侧侵犯前庭、阴唇及阴道，最终形成尿道阴道瘘。全尿道癌向深部组织浸润较快。晚期尿道癌在外观上难与女阴癌鉴别。尿道癌主要经淋巴转移：远段尿道癌至腹股沟淋巴结，一些淋巴管可上行至耻骨联合上方，在锥状肌间进入盆腔而至髂外淋巴结。近段尿道癌至闭孔及髂外、内淋巴结。初诊病人中有20%～57%有腹股淋巴结肿大，其中20%～80%为癌转移。全尿道癌的淋巴转移率较远段尿道癌者为高。发现远处转移者多数已有区域淋巴转移。常见的远处转移部位为肺、肝、骨和脑。

　　预后：本病少见，据临床症状应及早活检以明确诊断。文献报道，手术加放疗的生存率比单纯放疗高。综合应用放疗和化疗，争取保留尿道，可减轻对患者生理和心理影响。预后主要与病理分期、病理类型、治疗方法有关，而年龄、病程对预后影响不大。因此，早期诊断、早期治疗仍是提高生存率的有效手段。治疗后2年内容易发生远处转移，故应注意随访观察。

　　预防：本病无特殊有效的预防措施，改变坏的生活方式，注意个人卫生是预防的关键。

　　术前准备：

　　1.术前2～3天开始半流饮食。

　　2.术前5天口服肠道抗生素药物。

　　3.术前24小时口服泻药。

　　4.术前晚上及手术当天清洁灌肠。