疾病名：新生儿咽下综合征 所属部位：颈部,胸部

就诊科室：消化内科,儿科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　妊娠早期时,羊水主要是从母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,胎儿血循环形成以后,水分及小分子物质可通过尚未角化的胎儿皮肤,也是羊水的一个来源.妊娠中期以后胎儿尿液排入羊膜腔,使羊水的渗透压逐渐降低,尿酸、肌酐量逐渐升高.另一方面,胎儿又通过吞咽羊水来取得量的平衡.此时胎儿皮肤逐渐角化,不再是羊水的来源.

　　妊娠晚期,羊水的运转除胎尿的排出和羊水的吞咽这两条重要途径以外,胎肺吸收羊水也是一个运转途径.此外,胎盘胎儿面的羊膜是水和小分子溶质的交换场所,但其量较小.

　　可见,羊水的来源受多种因素的影响,羊水的量和成分是水和小分子物质在母体、羊水和胎儿三者之间进行双向交换取得动态平衡的结果.羊水量承受着妊娠的进展不断增加,妊娠8周时,羊水量约为5-10毫升,妊娠20周时达到400毫升,至34-38周时是最高峰,约为1000毫升,以后量逐渐减少,到足月妊娠时平均为800毫升左右.

　　正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激。

　　但在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水，即可发生新生儿咽下综合征。

　　(二)发病机制

　　因吞入大量羊水,或羊水已被传染,则均可刺激新生儿的胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。

　　临床症状

　　呕吐症状：常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出。但一般情况正常，无呛咳，也无发绀等症状。

　　胎粪状况：排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在1～2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。

　　诊断

　　诊断要点：生后未进食已开始呕吐，呕吐内容为绿色黏液，或带血液，有难产、窒息或过期产史。

　　并排除先天性消化道畸形，如食管，肠管闭锁等。

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　　吐血量多时需与新生儿自身消化道出血相鉴别

　　一般来说，上消化道出血必有黑便，多为柏油便。大量出血时，也可排出暗红色大便，甚至呈鲜红色大便。还可伴有呕血，多呈咖啡色或黑褐色，出血量较大时，血液在胃内滞留时间短，则呈暗红色血块或鲜血，如肝硬化食管静脉曲张破裂出血。下消化道出血主要表现为便血。

　　一般来说，病变位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血颜色越鲜红;反之，病变部位高，出血量较少，速度慢，在肠道停留时间长，大便也可呈黑色。此外，肛门直肠的病变导致的便血，多不与粪便相混，而附于大便表面，或便后滴血，若大便表面带血同时有大便形状变细，应警惕有直肠癌的可能性。

　　消化道出血是临床上常见的疾病，习惯上将食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位的出血称为上消化道出血;空肠、回肠和大肠出血被称为下消化道出血。根据出血时间和出血量，一般又分为：

　　A仅用化验方法证实大便潜血阳性而无明显临床症状的慢性隐性出血;

　　B有呕血和(或)黑便而无循环障碍症状的慢性显性出血，伴有循环障碍症状的急性大量出血。

　　新生儿咽下综合征在新生儿中并不少见，系吞入羊水过多，其中有的为含有较多母血或被胎粪污染的羊水，均可刺激新生儿的胃黏膜而引起呕吐。临床表现为生后未进食即开始呕吐，进食后呕吐加重，呕吐物为白色黏液或黄绿色絮状物，腹部不胀，胎粪排出正常。

　　重者可有呕吐物吸入可致吸入性肺炎，甚至窒息。

　　另外，一般都有脱水和电解质紊乱等症状。

　　60例新生儿咽下综合征的护理体会

　　作者：严翠屏 湖北省孝感市孝南区妇功保健院，孝感　432100

　　新生儿咽下综合征是指新生儿在出生时由于咽下羊水或产道血液刺激胃粘膜引起的呕吐，是新生儿呕吐的常见原因之一，其临床主要表现在出生后即有呕吐，开奶后呕吐加剧。现将我院新生儿科1994～1996年收治的新生儿咽下综合征的护理体会总结如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　60例患儿中男36例，女24例，其中足月儿45例，早产儿15例。<24 h 6例，24～48 h 30例，<4 d 4例，≥4 d 20例。分娩方式：自然分娩30例，胎头吸引助产10例，剖宫产12例，臀位产6例，产钳助产2例。新生儿苍白窒息4例，青紫窒息10例。均有呕吐，确诊为新生儿咽下综合征。

　　1.2　治疗方法及治疗效果　取5%碳酸氢钠溶液12 ml加生理盐水18 ml配制成2%碳酸氢钠溶液30 ml，用注射器通过置入的胃管吸尽胃内容物后，注入2%碳酸氢钠溶液10 ml，保留2～3 min，吸出灌入的液体，如此反复灌洗直至洗出液澄清为止。12 h内呕吐停止予洗胃1次，如仍呕吐者，可再洗胃1次。洗胃1～2次后，呕吐立即停止16例，12 h内停止24例，24 h内停止20例。平均住院4 d，全部治愈出院。

　　2　护理体会

　　2.1　呕吐的观察及护理　咽下综合征患儿若护理不当，呕吐物容易吸入气管而引起窒息死亡，因此，应特别注意观察呕吐物的性质、次数及发生的时间，通过观察发现咽下胎粪、羊水所致的呕吐特点是：未哺乳即有呕吐，哺乳后呕吐增加。呕吐物分别为黄色、白色、咖啡色浓稠粘液。为此，我们采取了将患儿上半身抬高，头偏向一侧或向右侧斜卧体位，无1例发生窒息。

　　2.2　置胃管洗胃　洗胃不仅可中和分泌亢进的胃酸，还可起到清洗胃壁，预防感染的作用。本组60例患儿接诊后，在保暖的前提下，全部采用了置胃管洗胃。60例中40例洗胃1次呕吐停止，20例洗胃2次呕吐停止。其中15例患儿未使用抗生素治疗，临床观察无感染征象。注意插管时动作要轻稳，避免损伤食管粘膜;胃管进入胃内后，接注射器抽吸，抽出胃液后方能注入洗胃液;每次灌注量不能超过10 ml，避免灌注量过多，液体从口鼻腔涌出引起窒息。

　　2.3　观察呼吸、面色、神志、心率的变化　由于新生儿的胃呈水平位置，故呕吐物、胎粪、羊水从胃食管返流到口腔，虽大部分流入口腔，而小部分却因会厌关闭不良而流入气管内，导致新生儿严重窒息或吸入性肺炎。为此，要注意观察患儿的呼吸、面色、心率及神志的变化。若患儿在发生呕吐的过程中，突然出现呼吸急促、面色发绀、烦躁不安、心率增快等，应进行急救处理，避免延误病情。

　　2.4　禁食、补液　呕吐严重者一般禁食6～12 h，给予静脉补液以维持水和电解质平衡。但必须注意控制输液速度不能过快，以保证液体量在24 h内匀速输入。因新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠和氯的排泄功能低，如氯化钠入量较多，易出现水肿;如氯过多，易引起酸中毒。由于新生儿生理特点，液体疗法应慎重，滴入速度宜慢，一般不超过10 ml/(kg.h)。

　　2.5　加强基础护理，防止并发症　加强口腔护理，保持脐部、皮肤的清洁干燥，注意保暖，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

　　做好围生期保健工作，防止难产，宫内窒息和过期产等，提高接生技术水平。加强基础护理，防止并发症　加强口腔护理，保持脐部、皮肤的清洁干燥，注意保暖，及时清除呼吸道分泌物，防止吞入羊水过多，保持呼吸道通畅。

　　(二)预后

　　一般预后良好。但须注意防止呕吐物吸入造成窒息死亡。