疾病名：小儿纵隔压迫综合征 所属部位：胸部

就诊科室：消化内科,内科,儿科

症状检查：

　　症状与肿物的大小、部位、生长速度以及是否压迫、侵犯邻近组织器官有关。良性肿物虽已增长很大，但在临床上可无任何症状，仅在透视检查时发现。无症状的纵隔肿瘤中，以神经源性纵隔肿瘤占的比率最大。

　　严重的呼吸道压迫症状，多见于恶性度高的纵隔肿瘤。可有胸闷、胸痛、其程度不很严重。由于纵隔内各器官排列紧密，并无空隙，因此不论肿物的大小，皆可挤压邻近组织及胸膜而产生不同程度压迫症状。

　　当星状神经节或颈交感神经、肋间神经及壁丛受压时，可引起Horner综合征。膈神经受压时，在透视下可见到横膈运动异常。在正常情况下吸气时横膈下降，呼气时横膈上升;若在膈神经麻痹时，吸气时横膈上升，呼气时下降，此即所谓“横膈矛盾运动”。

　　由于主动脉及其分支受压，可发生颈动脉和桡动脉的搏动不相称。如心脏、下腔静脉或肺动脉受压，可致心脏功能不全或充血病征;食管受压可引起吞咽困难和咽部疼痛。胸导管受压，可引起乳糜性胸水或腹水，若畸胎类瘤穿入支气管时则咳出毛发或皮脂样物。胸腺肿块有时发生重症肌无力症状。小儿出现深部腱反射增强与腿部无力，若同时胸片有纵隔包块，则提示该肿物已伸展至脊髓管。如已有Horner综合征时，说明已有交感神经受累。胸腺囊肿有时在锁骨上摸到囊状包块。

　　对疑为包虫病或毒浆原虫病引起者，应做皮肤敏感试验及血清补体结合试验。此外尚可做超声波、香草扁桃酸(VMA)测定及骨髓细胞检查和培养等。若仍不能确诊，则应作颈淋巴结特别是斜角肌淋巴结检查。

　　主要依靠X线检查及纵隔淋巴结活检确诊，体征可做参考。

　　诊断为纵隔压迫综合征后，即应做出病因的鉴别诊断，以及病变的部位和病变的性质的鉴别诊断。

　　视原发病因而不同，如囊肿可继发感染，炎症可致严重毒血症状，因压迫可引起Horner综合征，心脏功能不全或充血病征等，胸导管受压可引起乳糜性胸腔积液或腹水等。

　　积极预防结核感染，按时接种各种疫苗;积极预防肿瘤的发生;预防各种先天性畸形等。

　　(一)治疗

　　纵隔压迫可由各种不同原因引起，确诊后应行病因治疗。如为纵隔肿瘤，均应做手术切除。即使是良性肿瘤，因其大部分有恶变的倾向，早期施行手术，亦属必要。淋巴瘤可用放射线或抗癌药物治疗。淋巴结结核则给予正规抗结核治疗。化脓性纵隔淋巴结炎或脓肿，应用有效抗菌药物或手术排脓。

　　(二)预后

　　本病征的预后取决于病因，结核和支气管原性囊肿为良性疾病，可通过抗结核及手术治疗效果较好，恶性淋巴瘤等癌性病变所致者预后不良。