疾病名：小儿时期常见的呕吐 所属部位：腹部

就诊科室：消化内科,儿科

症状检查：

　　一、常见病因

　　临床上的呕吐实际上包括了反胃(反流、regurgitation)和呕吐(vomiting)两部分

　　1、反胃

　　是指非强制性的消化道分泌液或胃内容物自胃或食管流出口外的现象通常不伴有?f心或强制性的腹肌收缩。

　　1、生理性原因：初生婴儿进食后溢奶，多于7-8个月内自然停止无需处理。

　　2、病理性原因：由于喂养技术不当所引起的“呕吐”。

　　2、呕吐

　　是指胃或部分小肠内容物被强制性地经口排出常伴有?f心并有强力的腹肌收缩。

　　(1)梗阻性呕吐

　　主要为外科性原因。

　　可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。

　　幼儿也可因便秘而引起腹痛和呕吐，伴有尿潴留。

　　(2)中枢性呕吐

　　多由内科疾病引起。

　　常见原因：颅压增高、化学感受器触发区受刺激、脑血管运动障碍、第Ⅷ颅神经疾病、神经性呕吐等。

　　(3)反应性呕吐

　　多由内科疾病引起。

　　多由胃肠道受生物、物理或化学性刺激引起，有时为多种因素混合造成。

　　二、发病机制

　　呕吐是由位於延髓的呕吐 中枢介导的对传入刺激的反应。

　　呕吐开始前，幽门关闭，胃蠕动停止。之后幽门及十二指肠收缩，胃底充盈，食管及贲门放松，然后胃肠逆蠕动。因腹肌、隔肌收缩，腹压升高，同时呼吸肌收缩辅助运动，使胃内容物很快通过贲门、食管和口腔向外排出。

　　一、呕吐的类型

　　1、溢乳：

　　自身原因：婴儿的胃呈水平位，胃部肌肉发育未完善，贲门松弛

　　外在原因：哺乳过多或吞入空气。

　　方式：吃奶后，少量乳汁自口角溢出。

　　2、普通呕吐：

　　症状：吐前常恶心

　　方式：从口腔大量吐出，吐一口或连吐几口。

　　连吐或反复呕吐，多见於胃肠道感染。

　　3、喷射性呕吐：

　　症状：吐前多不恶心。

　　方式：大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出。

　　原因：婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等。

　　二、反复呕吐可出现的症状：

　　①丢失水分和电解质又影响液体入量，易导致脱水。

　　②幽门有梗阻的婴幼儿和呕吐较重的儿童丢失盐酸过多，易导致碱中毒。

　　症状：呼吸浅、慢或暂停，小儿兴奋性增高。血清游离钙减少，可致手足搐搦和惊厥。血氯化物减少，氢离子指数(pH)升高，尿氯化物减少，且呈碱性。

　　③进食少，可导致低钾血症，尿中排K+减少而排H+增多，而加重碱中毒，尿呈酸性。

　　④婴儿胃肠炎和下消化道梗阻时，丢失大量胃酸及肠道碱性液，可导致酸中毒。

　　症状：精神萎靡、呼吸深长。血清钠、氯减少、氢离子指数降低。

　　⑤病久影响营养摄入，可导致营养不良。

　　一、平时饮食注意

　　1.哺乳不宜过急，以防吞进空气。哺乳后可抱正小儿身体轻拍背部，排出吸入的空气。

　　2.饮食定时定量

　　3.食物宜新鲜、清洁

　　4.不要过食辛辣、炙烤和肥腻的食物。

　　二、呕吐后的饮食

　　1.呕吐较轻者，首先应节制饮食，然后再给清淡、易消化、少渣、稀软的食物，少食多餐，待胃恢复正常功能

　　可根据呕吐物性质和时间，对病因进行鉴别诊断。

　　1、呕吐物性质：

　　(1)贲门以上梗阻：

　　呕吐物呈清亮或泡沫状，带有粘液未消化的奶汁或食物。

　　见于新生儿先天性食管闭锁、各年龄组的食物炎所致的食管狭窄和贲门失弛缓症等。

　　(2)幽门部梗阻：

　　只吐奶，不吐胆汁，呕吐物出现粘液乳凝块。

　　多见于新生儿幽门肥厚性狭窄、幽门瓣膜及年长儿胃溃疡后幽门瘢痕性狭窄。

　　(3)十二指肠梗阻：

　　会吐胆汁，呕吐物为黄或绿色清亮粘液，有时混有少量奶块或食物。

　　多见于十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺和肠旋转不良。

　　(4)空肠中下段或其远端梗阻：

　　呕吐物可有粪便，为浅褐绿粪汁样，味嗅。

　　在新生儿期多考虑为空回肠或结肠闭锁，肠无神经节症或直肠肛门畸形在其他年龄组则表示有各种原因所致的低位消化道梗阻。

　　(5)出血性疾病或鼻衄：吐物可带血。

　　(5)反复剧烈呕吐：吐物可带血或咖啡渣样物。

　　2、呕吐发生时间：

　　上胃肠道梗阻和食物中毒：发病早期

　　下胃肠道梗阻和肾功能衰竭：发病较晚期

　　先天性肥大性幽门狭窄和胃扭转：喂奶后很快

　　溃疡病并发部分幽门梗阻：饭后6～12小时

　　一、呼吸道并发症：

　　呼吸道感染，吸入性肺炎，难治性哮喘，早产儿窒息或呼吸暂停，鼻窦炎等。

　　二、消化道并发症：

　　返流性食管炎，反复口腔溃疡等

　　三、其他：

　　婴儿猝死综合征：外表似乎完全健康的婴儿突然意外死亡。

　　山迪佛综合征：是胃食管反流主要表现为异常神经行为的并发症。

　　还有营养不良、神经精神症状、婴儿哭闹综合征等并发症。