疾病名：脑室内脑膜瘤 所属部位：头,头部

就诊科室：脑外科,中医科,外科,肿瘤科,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因

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　　(二)发病机制

　　肿瘤多为纤维型，较硬，肿瘤多位于侧脑室三角部，也可向侧脑室体部或向下角生长，偶尔也见向侧脑室额角发展。偶尔也见有第四或第三脑室脑膜瘤的报道，其血供多来自脉络膜前动脉和脉络膜后动脉。

　　因侧脑室内肿瘤是在脑室内生长，早期神经系统损害不明显。就诊时肿瘤多已较大，病人已出现颅内压增高的表现。故临床表现常见头痛、视盘水肿。其中个别病例来院时已有脑疝。这些病人仅有阵发性头痛史，而缺乏定位体征，未被重视。突然发作头痛是由于变换体位时肿瘤压迫室间孔，引起急性颅内压增高。侧脑室脑膜瘤对大脑皮质损害轻微，晚期也会因为压迫邻近脑组织而出现轻微面瘫与肢体乏力等定位症状或体征。另外，侧脑室脑膜瘤患者可出现癫痫，情绪障碍，视力减退及同向偏盲等。位于优势半球的肿瘤患者还可有感觉性或运动性失语。

　　第三、四脑室内脑膜瘤因肿瘤早期即可引起脑脊液循环障碍，因此颅内压增高、梗阻性脑积水是这两个部位脑膜瘤的常见症状。三脑室前部肿瘤可出现下丘脑损害症状，三脑室后部肿瘤可出现两眼上视障碍，四脑室内脑膜瘤可引起共济失调，眼球震颤等小脑症状。压迫脑神经核团还可出现脑神经受损及脑干症状。

　　过去脑室内脑膜瘤主要靠脑室造影及脑血管造影诊断，因此早期诊断比较困难，目前CT或MRI是该病诊断的最可靠方法。

　　对于不典型的脑室内脑膜瘤需要与室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤，胶质瘤及生殖细胞瘤相鉴别。

　　如进行手术治疗，可能发生以下并发症：

　　1.高热 由脑室内的血性脑脊液刺激引起，术中反复冲洗，术后应用糖皮质激素及物理降温。

　　2.脑室炎 术后感染或肿瘤囊液刺激引起，反复腰穿或腰蛛网膜下腔置管持续引流、应用抗生素及糖皮质激素。

　　3.脑室内出血 术中仔细止血和冲洗，术后引流，形成血肿后可手术治疗。

　　4.神经功能障碍 与手术入路和皮质切口的设计有关，如颞中回入路可引起失语(优势半球时)，偏盲(损伤视辐射);顶枕入路很少引起语言障碍，但易发生同向偏盲;切开胼胝体入路有时会引起失读，但较少引发癫痫，应对症处理。

　　5.脑脊液漏 术中应严密缝合硬脑膜，一旦发生可采用脱水降压，服用乙酰唑胺(醋氮酰胺)抑制脑脊液分泌，也可行腰椎穿刺蛛网膜下隙置管引流，一般多可解决。

　　6.脑积水 脑脊液循环堵塞，可因术区血细胞凝集块或吸收性明胶海绵脱落，堵塞脑脊液循环通路而致。急性期可予脱水降压，严重时也可行脑室穿刺外引流，恢复期可行脑室腹腔分流术。

无特殊。

　　(一)治疗

　　侧脑室脑膜瘤的供血多来自脉络膜前动脉和脉络膜后动脉，有时可由邻近的脑内血管参入供血，术前行脑血管造影可了解供血情况，有利于术中及时结扎供血动脉，减少出血。侧脑室内脑膜瘤的手术入路较多，如枕叶入路，顶叶入路，颞中回入路，颞枕入路和纵裂入路等，各有优缺点。不管采用那种入路，均应力求在非功能区切开而且皮质切口应够大，以免影响操作。

　　侧脑室内较小的脑膜瘤一般边界比较清楚，与周围脑组织无粘连，可切断其供血动脉及脉络丛后将肿瘤整块取出。而对于较大的肿瘤，尤其是肿瘤与脑室内壁粘连紧密时，不可强行分离，应先行包膜内分块大部切除肿瘤，在显微镜下仔细分离和切除剩余的肿瘤组织。因为脑室内脑膜瘤增大时，紧贴于肿瘤局部的正常室管膜层已消失，肿瘤直接贴于脑室周围白质的胶质表层上。因此手术应注意避免损伤脑室周围白质，否则会出现各种术后并发症，严重时可致昏迷，甚至患者死亡。另外应注意术中利用棉片保护室间孔，防止血液流入对侧脑室及第三脑室，术后将脑室内的血块或血液冲洗干净。

　　第四脑室脑膜瘤可以取后颅窝正中开颅;第三脑室脑膜瘤可以经松果体区入路切除肿瘤。近年来，也有人报道应用立体定向手术，取得了较好的效果

　　(二)预后

　　侧脑室内脑膜瘤全切术后预后良好，一般不会复发。而对未能全切肿瘤的侧脑室或第三、四脑室内脑膜瘤患者进行辅助性放疗，或行立体定向放射外科治疗能降低复发率，延长生存时间。